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赋予免疫力:母亲的第一件礼物

2012年10月17日      家庭医生在线

  对于外来物的入侵,人体本能地就会做出反击。这种反抗可能以发热、呕吐腹泻等形式出现,这都是身体驱逐细菌、病毒或者不洁物的方法。但在妊娠期,母亲的身体从反抗模式转变为同盟模式,她给这个本应视作外来入侵者的小家伙——胎儿——以营养,与他和平相处。

  请记住胎儿50%的基因来自父亲,理论上说,这些基因携带能够破坏母亲和孩子之间关系的信息。

  然而,母亲的免疫系统忽视了这个事实,论如何也要保护孩子。从某种意义上说,妊娠期也可以视为免疫抑制状态,因为母亲需要跟这个外来的小家伙打交道,她的免疫能力被削弱了。对这个新创造的生物,最危险的阶段就是它在子宫壁上着床之前。如果在受精卵试图着床时,母亲的免疫系统没有被抑制,那么——卵泡,拜拜啦!因此,恰恰在受精卵着床前一天——即怀孕后的第六天——卵泡会分泌一种特殊的酶,这种酶会抑制母亲的T细胞,以防止母亲对未来宝宝的细胞产生免疫反应。一旦着床后胎盘形成,胎盘就会维持两个潜在敌人的休战状态。

  胎儿的免疫系统在出生前是没有完全发育的,因此,它需要得到母亲的帮助。母亲通过胎盘把她自己的免疫卫士,也就是抗体,输送给胎儿。这被称之为被动免疫,因为胎儿自身不能制造抗体,只能接受来自母亲的抗体。有意思的是,有些通过胎盘溜过来的细胞甚至可以教给宝宝的细胞如何容忍外来的抗原——外交细胞,你可以这么称呼它们。

  抗体的传播起到了两个作用:保护胎儿并提示母亲这种外来的组织已经通过了审查,可以允许它驻扎在你的子宫里,在那儿呆上大半年,对你没有害处。说起来,胎儿的免疫系统在第九周后才开始发育,直到第十四周才发育完全,并开始工作。其过程之所以如此漫长是为了让胎儿能够与母体内的各种要素融洽起来——毕竟,胎儿50%的基因来自父亲。如果胎儿的免疫系统从一开始就完全发育成熟,那么,胎儿有可能会将母亲视为异物,拒绝她的安排。

  胎儿的第一道自体防线是一种初级的免疫形式,叫做Toll样受体①。它的工作原理有点像警报系统,可以识别哪些是恶意细胞,哪些是友好细胞,然后给其他的免疫细胞(比如T细胞和B细胞,也称之为T淋巴细胞和B淋巴细胞)发出预警,让它们去打打杀杀。在妊娠的第一阶段末期,胎儿的肝脏已经可以产生B淋巴细胞了,而T淋巴细胞是由胸腺产生的,胸腺是位于胸腔中的一种腺体,在婴儿体内很大,在成人体内很小①。这时,比起仅仅只有Toll样受体的时候,胎儿在承受杂的外来入侵者和潜在威胁方面,可以更从容地应对了。胎儿的器官在有条不紊地发育,而胎儿的免疫系统直到妊娠第二阶段结束才能完全发挥作用,这就是为什么你要格外小心,在妊娠的第一阶段,不要暴露在有毒害或有传染病因素的环境中。

  T细胞的作用在于它可以在体内寻找坏蛋,并记住它遇到的任何潜在的入侵者,比如细菌、病毒和寄生虫,诸如此类,我们可以开出一份生物通缉名单。T细胞好比胎儿免疫系统军队的统领和将军,他可以决定需要投入多少免疫细胞来应对潜在的威胁,以确保身体不会做出过度或者过低的反应。B细胞好比是列兵,等待向他们发出信号,告诉他们入侵者是好人还是坏蛋。一旦他们知道坏蛋来了,他们就开始制造抗体,把坏蛋赶出去。

  最近的研究表明,胎儿的细胞和母亲的免疫系统会协力抵抗感染他们的共同敌人。胎儿的细胞呼唤救援时,母亲的免疫系统就会响应Toll样受体的召唤,在妊娠期全程都会派出增援部队。

  因此,从很多方面来看,胎盘都是妊娠的无名英雄,尽职尽责地为你的宝宝提供营养和免疫力。如果你对胎盘好,它就会对你的宝宝好——影响会持续一生。

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  胎儿需要持续不断的气供给。胎盘的含氧量可以满足胎儿1~2分钟的氧气量,因此,胎儿可以憋气1~2分钟。当女性分娩处在宫缩状态时,胎盘湖中的血液量减少。随着宫缩时间的加长,胎儿心动频率减少,为测算分娩期间胎儿需氧量提供了一种方法。

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  尽管胎盘的体积很小,绒膜绒毛的表面积却相当大。胎盘上共有70万个绒膜绒毛,可供进行交换的表面积大致相当于一间卧室的大小。

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  子宫在妊娠期间会产生一种叫丝氨酸蛋白酶的物质,它有助于保持血压平稳,如果你不能产生这种物质,就会有高血压和蛋白尿,而这两者都是先兆子痫的征兆。你需要服用钙和维生素D,以激活产生丝氨酸蛋白酶的基因。

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  关于流产

  女性流产可以大致分为四种典型类型。第一类,胎儿有某种发育缺陷或者基因有某种异常情况,因此不能存活。第二类,怀孕女性患有某种疾病,使得胎盘不能继续向胎儿提供养分,比如免疫性疾病狼疮,以及相关联组织的不正常可能会损伤胎盘。第三类,怀孕女性激素分泌不均衡,使得黄体不能在怀孕前期支持胎儿发育。第四类,母体免疫系统反应过度,从而对胎儿产生抗拒,也会引发流产。

  如果只是一次流产经历,你完全没必要对未来能否怀孕产生担忧。然而,如果有三次流产的经历,医生就要对你做详细而全面的医学检查了,确定到底是何原因导致你的身体抗拒胎儿。尤其需要检查是否有染色体异常、糖尿病、免疫系统紊乱、甲状腺疾病以及高血压。妊娠期感染也可能是造成子宫内“拔河状况”的原因之一,一方面你的身体要与感染作斗争,另一方面又要花精力保护胎儿。

  怀孕失败令人痛苦,心生烦恼。但是,我们并不认为仅仅因为流产,就应该痛苦不已,怀疑自己能否做母亲。大约有20%已知妊娠会以流产告终,大概有一半的受精卵会有染色体异常,在你全然不知的情况下就已经发生了——这更加说明了妊娠是一件多么精密复杂的过程。

  由于很多女性在错过一次月经或者在知道自己怀孕后就盼望着宝宝的到来,所以,一旦妊娠失败,无论胎儿多么小,无论处在妊娠的哪个阶段,都会给她们带来悲伤、自责、愤怒甚至是恐惧,害怕自己永远也不能生宝宝了。正如我们克服生活中任何悲伤一样,在流产后,努力愈合悲伤和痛苦十分重要。对很多人来说,她们可以求助于专业人士。所有的产科机构都有专业人士,可以帮助你走出流产阴影。

  Rh 因子

  阳极和阴极不仅对发动汽车蓄电池非常重要,阳性和阴性也决定了胎儿和母亲的血液是否能够相容。血液相容性以Rh因子的形式出现——这是一种区分不同血型的化学标签。如果你的红细胞上携带有Rh因子,那你就是Rh阳性;如果红细胞上没有携带Rh因子,那你就是Rh阴性。如果母亲是Rh阴性,而爸爸是Rh阳性,那就比较棘手:如果孩子继承了父亲的血型(这很有可能,因为Rh阳性是大多数人的特征),而且在分娩过程中,Rh阳性细胞泄漏到母亲的血液中,那么,母亲的身体就会产生抗体,抗拒阳性抗原。因为在妊娠期间没有血液与血液的接触,因而Rh疾病在第一次怀孕时很罕见。一旦母亲的抗体被激活,在以后的妊娠过程中,母亲的抗体会透过胎盘毫无阻碍地进入胎儿的血液中,消灭胎儿的血红细胞,导致贫血症和其他严重疾病。

  如果给Rh阴性的母亲注射免疫球蛋白预防针,即抗Rhγ球蛋白预防针,就能够避免上述情形的发生。在母亲第一次妊娠的中期,或者是在母亲分娩后的72小时之内,如果知道父亲是Rh阳性,那么,注射抗Rhγ球蛋白可以预防抗体的形成。如果不知道父亲的血型,Rh阴性的母亲最好也要注射抗Rhγ球蛋白,以降低这种风险的发生。如果母亲出现流产或者宫外孕的情况,或者如果母亲是Rh阴性,而在急救中又缺乏父亲血型信息,通常也要在72小时以内给她注射抗Rhγ球蛋白,以阻止她形成抗体。孕期血液潜在问题筛查中会进行Rh化验。

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  CVS水平低下

  这不是在讲述药店的供应链;我们所讲述的是一种诊断检查,名为绒膜绒毛取样(CVS)。它的原理是这样的:由于构成胎盘的细胞与构成胎儿的细胞都是来自同一个受精卵,因此,胎盘是理想的DNA供体,通过检查胎盘的状况,可以看出你正在发育的宝宝是否有基因缺陷(也可用于做亲子鉴定)。在妊娠第十周至第十二周之间做绒膜绒毛取样需要从胎盘上取下微量的细胞样本。样本会在实验室中进行培养,随后进行DNA分析,检查基因内容。

  由于绒膜绒毛取样是一种创伤性检查,并且会有很小的导致流产的可能性(一般都会低于1%),因此,这个检查通常是在有危险提示的情况下才进行;例如,有过基因缺陷怀孕史,母亲的家族或者父亲的家族有基因疾病史,如果你在妊娠早期做过基因异常筛查或者做过颈项透明层检查,或者你在分娩时的年龄超过35岁(虽然有些人的情况与年龄无关),胎儿患唐氏综合征的风险比较高。如果有以上情况,就有必要进行绒膜绒毛取样检查。虽然绒膜绒毛取样可以检查出多达200种不同的基因缺陷,准确率达到98%~99%(其中包括泰-萨克斯病、囊性纤维化病和血友病),但该项检查不能发现神经管缺陷,如脊柱裂。脊柱裂可通过羊膜穿刺术发现。绒膜绒毛取样比羊膜穿刺的优势在于你做检查的时间可以大大提前,因为羊膜穿刺通常是在16~20周之间进行。

  绒膜绒毛取样前的准备工作:大量饮水(是喝水,而不是别的饮料),因为需要膀胱充盈。医生首先要做超声定位,确定胎儿位置以及子宫的位置,从而决定是否可以通过阴道做绒膜绒毛取样检查,将导尿管通过子宫颈插入,或者采取非正常的方式,通过针吸活检。不管采取哪种方式,在检查中或检查后,你都可能感到轻微的痉挛,如果是采取阴道插管的方式,你还会感到固定位置的疼痛。你应该事先安排他人开车送你回家,回家后需要休息。第二天,你就会恢复正常。如果出血量增大,阴道分泌物增加,或者发热,请立即询问医生。有些医生会安排你在几天后再做一次超声检查,确保万无一失。绒膜绒毛取样检查通常在一周或两周之后出结果。

  看一眼你的胎盘

  如果说让你给最想在产房中看到的事物排个顺序,也许胎盘会排得很靠后了。可是你的医生和助产士却并不这么想。在你凝望着你的小宝宝的时候,你的护理员可能正盯着你那个娇嫩可爱、黏黏糊糊的器官。为什么呢?对胎盘进行一分钟的检查,可以提供对母亲和婴儿护理都十分重要的信息。医生会对胎盘的大小、形状、一致性以及脐带做出评估。她还要确保胎盘和脐带完整无缺,因为如果有任何组织留在体内,都会在两周内引起出血。从分娩后的胎盘上还能看出将来的一些问题,如果有任何异常,检查和化验可以有助于确定最好的治疗方案,并且在未来的妊娠中加强监测。脐带过薄可能提示子宫处在一个有压力的环境中,这也会促使你在今后怀孕时需要改变生活方式。如果胎盘上有钙化点,则可能表示营养供给不足,母亲可能牺牲了自己动脉的健康,比如出现了尚未意识到的血压变化。

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  天赋的免疫力

  随着我们年龄的增长,我们只有在淋巴结疼痛或者肿大的时候才会想到它,但事实上,淋巴结在胎儿的免疫系统中起到重要的作用。T细胞在胸腺中成熟之后,他们与敌人在生物战场上展开交战:人体上分布有500到600个外围淋巴结。一旦T细胞识别出敌人,T细胞就会进入脾脏,而脾脏还会制造B细胞。在婴儿出生后,胸腺并不改变它的响应机制,而淋巴结和脾脏却有很大的改变。在胎儿时期,常规情况下,大约有四分之一的T细胞在淋巴结和脾脏中,这就是说它们的主要任务是防止孩子的免疫系统做出过度反应。

  为什么会这样呢?从母亲一方通过胎盘溜过来的免疫细胞会被隔离在淋巴结中。细菌和病毒造成的感染都汇集到了淋巴结,也由淋巴细胞来消灭,比如,如果你嗓子痛,颈部的淋巴结就会肿大疼痛。由于胎儿不会对母亲的免疫细胞做出过度反应,因此,胎儿学会了容忍。换句话说,母亲的免疫细胞正指导胎儿的细胞容忍它们的存在。父母的指导也许对青少年不起作用,但在子宫里却有奇效。这些理念正帮助科学家探索如何进行更安全的移植手术,使病人对捐赠的器官不产生排斥反应。

  当心猫咪!

  你怀孕了,你的另一半正竭尽所能来照顾你。如果你家里养猫,让你的伴侣来打扫猫便便。有些猫的便便里有寄生虫,可能会导致弓形虫病,这种病症会影响胎儿的发育。弓形虫以猫为主要宿主,并且可以在猫的粪便中产下卵囊,而卵囊可以存活很长时间。但是,请不要担心:养个猫咪还是没问题的。在每次与猫咪接触后,一定要用流动的水仔细洗手。弓形虫可以通过食物进行感染(比如,一只苍蝇爬过猫窝又飞到了要食用的肉上)。因此,在做牛羊肉时,要注意清洗并加热至145℃,猪肉和野生动物的肉要加热至160℃,禽类要加热至180℃。

  弓形虫病的发病症状类似于流感,会出现肌肉酸痛、头晕、淋巴结肿大。只有在第一次怀孕时感染弓形虫,弓形虫才会威胁到你的宝宝。(如果你原来接触过弓形虫,你也可能会产生免疫力。)护理人员可以给你简单地验一下血,就可以知道你是否感染了弓形虫。如果没有感染,那么在妊娠期间,请尽量避免接触猫的粪便。如果在妊娠期间不得不与猫的粪便打交道,要么戴上手套,要么在清理完之后仔细地洗手。弓形虫卵囊在土壤中可以存活达一年之久,因此,在做园艺劳动时,也要戴上手套。

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(责任编辑:方徽雯 )

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