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正视隐睾 从“小”做起

2013-01-04 16:23:47    作者:韩金利  家庭医生在线

  刚过30岁的刘先生,正处于事业发展的黄金期。最近他发现自己浑身总是软绵绵的使不上劲,胃口也不大好,人瘦了一大圈,尤其让他害怕的是,他在腹部摸到了一个包块。医生为他体检后,发现他右侧阴囊空虚,摸不到睾丸,而右下腹可触及一拳头大小的包块。后经手术和病理检查证实,刘先生患的是右侧睾丸肿瘤。其实,刘先生很小的时候,父母就已发现他只有一个睾丸,由于听人说有的人天生就只有一个睾丸,而且孩子也没什么不舒服,就没放在心上,万万没想到,可怕的肿瘤隐患正潜藏于此。

  隐睾是这样发生的

  胚胎三个月时,睾丸位于腰部脊椎两侧,之后随着生长发育逐渐下降,6~7个月时进入腹股沟管,九个月时降至阴囊。因此,在正常情况下,小儿出生时睾丸就应在阴囊内。如若睾丸在下降过程中,受某些机械性、内分泌性因素影响,使睾丸下降受阻,睾丸未能如期进入阴囊,而停滞于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处,便会形成临床上的所谓隐睾症。其中,大多数隐睾会在生后数月内自动降至阴囊内,只有少数睾丸仍未入囊。对于此类隐睾,如不及时治疗,可能对孩子以后的健康造成危害。

  “小”隐睾,暗藏“大”隐患

  首先,隐睾可能引起不育症。一般来说,阴囊温度低于人体体温2摄氏度~3摄氏度,这种温度差异正是确保精子产生的重要条件之一。对于双侧隐睾患者,由于睾丸所处环境温度升高,使得睾丸上皮萎缩,可能阻碍精子的产生,导致不育;而单侧隐睾者,下降不全的睾丸受不良温差影响,破坏了血睾屏障,体内因而产生相应的抗精子抗体或抗睾丸因子,一旦该因子入血,将使对侧睾丸“制造”出的精子失去活力。

  其次,是睾丸创伤。位于腹股沟的睾丸,由于位置表浅,且腹股沟后壁比阴囊坚硬而弹性较差,故而缺乏缓冲性,容易受到创伤损害,甚至发生睾丸扭转、坏死。

  再次,是发生恶变的概率增加,隐睾癌变的概率比正常者高出20~50倍。

  最后,患者因隐睾造成的心理自卑感及婚后不育等问题,均会给患者及家人带来一定的精神创伤。

  隐睾必须及早诊治

  隐睾的诊断比较容易,父母可在男婴出生后认真检查他的阴囊。一般都能在其阴囊两侧摸到花生大小的睾丸,触之有实物感。如果发现阴囊空虚,睾丸缺如,可再检查阴囊入口及腹股沟等处,有条件者可配合B超、CT检查,必要时行手术探查。真性睾丸缺如者十分罕见,因此,当上述手段无法检出睾丸者,应高度怀疑腹腔型隐睾的可能,而此类隐睾恶变率为正常睾丸的10~30倍,危险性极大。

  正常情况下,婴儿出生时睾丸已降至阴囊,但也有一部分婴儿由于胚胎发育延迟的缘故,睾丸的下降时间可能推迟至生后三个月至一年,因此,当父母发现新生婴儿存在隐睾时,可先耐心等待观察,如果三个月内仍无下降的迹象,可考虑试用药物治疗。目前,临床一般选用绒毛膜促性腺激素(HCG)肌肉注射的方法,近年来也有用人工合成促性腺激素释放激素(LHRH)鼻内喷雾治疗。

  如果药物治疗无效,最好在一岁左右,一般不超过两岁就应进行手术矫治(因为两岁后,患儿的睾丸组织已开始发生不可逆的病理损害)。通过手术使睾丸回到并固定于阴囊内,这是目前治疗隐睾症最主要和最有效的方法。大多数腹股沟管内隐睾者可行一次性手术根治(高位隐睾者可进行分期手术)。有资料表明,经手术治疗的隐睾患者,其后生育能力随手术年龄的不同,存在很大差别。遗憾的是,很多父母对隐睾重视不够,患者直到成年,甚至婚后发现不育乃至发生恶变才去就诊的大有人在,那时,预后已大打折扣了。

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(责任编辑:方徽雯 )

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