孕期智慧牙“作怪” 到底要不要拔？

指导：广东省妇幼保健院 口腔科主任 黄群 主任医师

孕妇由于饮食、卫生习惯的改变及体内雌激素水平的变化，均可能会诱发各种牙病。如果怀孕的时候牙疼，那真是一件很麻烦的事情，不久前，已经怀孕2个多月的刘小姐因后牙肿痛而痛苦不堪，在家用了无数的土方子，可是脸依旧肿得像个包子，照镜子的时候，发现其左下智齿向前倾斜生长，因长期嵌塞食物残渣，不易清洁，造成倒数第二颗牙齿龋坏、牙髓发炎，早在2年前，医生就曾建议她拔除这颗智慧牙，可她当时听朋友说拔出智慧牙后，会引起全口牙齿松动，所以就一直拖到现在，但现在又是怀孕的关键时机，她还听朋友说，怀孕期间拔牙容易导致流产、早产，甚至连止痛药都得慎重点用，可是“牙疼不是病，疼起来要命”，难道刘小姐就真的得一直“硬扛”到生完宝宝才能去处理这颗牙齿吗？

智齿是指人类口腔内、牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙，因为这四颗第三磨牙正好在成年时开始萌出，此时人的生理、心理发育已经接近成熟，于是被看作是“智慧”到来的象征，故称为“智慧牙”。

随着人类使用的食物逐渐变得精细，造成颌骨逐渐变得窄小，待智慧牙萌出时，已经没有足够的空间来容纳它，结果智慧牙只能部分萌出或完全不能萌出，出现了阻生的现象，医学上称为“阻生牙”。智齿的阻生和异位萌出，使得颊黏膜反复咬合而发生糜烂、溃疡；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全阻生的智齿有可能形成牙囊肿。同时，由于牙龈包裹智齿所形成的盲袋容易潜藏食物残渣，而盲袋里温暖、潮湿的环境，又为细菌的滋生创造了条件，细菌乘虚而入，导致了感染，使得冠周炎反复发作。急性发作早期，感觉患侧咽喉旁软组织胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口活动时，疼痛加重，如病情继续发展，可以出现患侧的面颊肿胀，局部可呈自发性跳痛或耳部出现反射痛，再严重一点，可出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”等，导致不能进食、咀嚼和吞咽。

孕妇作为一个特殊的群体，在怀孕期间由于体内的雌激素增加，牙龈中血管增生，血管通透性增强，从而容易诱发牙龈炎症，再加上孕妇饮食口味产生较大的改变，如果偏爱甜食或偏粘软精细的食物而吃完后又没及时清理口腔的话，这些都为细菌的滋生创造了条件。又由于口腔颌面部解剖结构的特殊性，孕妇智齿冠周炎并发颌面部间隙感染后常较严重，加上孕妇生理、心理因素的变化，使得治疗变得十分棘手。

门诊不乏见到一些因患有龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等各种口腔疾病的孕妇前来咨询就诊，他们往往因为孕前对这些口腔问题的忽视，结果在孕期这些症状就集中强烈暴发了。这时孕妈妈们往往都会感到非常的矛盾：治疗吧，在治疗过程中产生的刺激在怀孕初期容易诱发流产，在怀孕晚期则容易发生早产，而且很多孕妇及家属因担心药物对胎儿的影响而拒绝使用抗菌药物；不治疗吧，孕期口腔疾病会直接影响孕妇的生活质量，如进食障碍、睡眠问题等，严重的牙病还可能会影响孕妇摄取足够营养，从而影响胎儿生长发育，另外，孕妇的口腔问题还有可能会殃及到胎儿，导致早产和低出生体重的发生几率高于口腔健康的母亲。

因此，孕前全面检查治疗，做好口腔保健是关键，有准备怀孕的女性朋友，要有意识地提前到口腔专科做好检查，一般来说，当智齿阻生出现如下情况，如合并有严重冠周炎、下颌疼痛、引发三叉神经痛、“阻生牙”已经侵犯到邻近牙齿造成邻近牙齿清洁不易而引起龋齿、牙根部分吸收而造成不适或胀痛，智齿周围囊性病变、口腔黏膜发生癌前病损等，则应该要及时拔除，以免引起后患。如果孕前未处理而等到孕期才出现这些口腔问题时，一定要到正规的口腔专科咨询专业的医生，对于孕期口腔引起极大痛苦者，要在专业医生的全面衡量下，选择恰当的时间进行治疗，一般选择在妊娠中期如孕第4、5、6个月期间进行拔牙或手术，但有过流产、早产史的孕妇则应该要慎重处理，在抗菌药物的使用上，也不能过分强调胎儿安全而忽略母亲所需要的应有的治疗，在不同的妊娠时期，抗菌药物对胎儿的影响是不同的，受精后2周内使用抗菌药物，可能会导致早期流产，妊娠2~12周左右可致胚胎畸形，但妊娠12周以后至分娩，药物对胎儿的影响也逐渐减弱了，所以，孕妇可以在专业医生的指导下，选择安全可靠的治疗药物，并严格遵循医生的治疗建议，切勿擅自用药，也勿“硬扛”，当然，最好的是能在计划怀孕前先将这些口腔问题先解决好。

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