陈敏：B超监测胎儿发育 但不预防分娩子宫破裂

近年来，我国妇女的剖宫产率高达50%，一些城市高达60%-70%，据悉，香港特别行政区的剖宫产率不到20%。如此大的差距，已不在是孕产妇分娩个人选择的小问题了，已经成为我国又一个严重的公共卫生问题。降低剖宫产率、提倡阴道分娩、提高阴道助产水平是围产医学工作者和母胎医学专家们的共同责任。因此，广东省医师协会围产医学医师分会与香港中文大学、广州医科大学附属第三医院联合举办了国内首届降低剖宫产率专题技术强化培训班，促进香港、大陆的妇产科专家交流，共同分享目前国际先进的阴道助产技术，希望为有效降低剖宫产率做出一定贡献。

家庭医生在线编辑在活动现场采访到了本次培训班的主持人，广州医科大学附属第三医院产前诊断中心和胎儿医学科执行主任陈敏。陈主任认为我国剖宫产率居世界第一，与我国阴道分娩技术的衰退有着莫大联系，我国围产医学工作者面对如此尴尬的情况，开展降低剖宫产率强化培训班，学习国际先进技术很有必要。

广州医科大学附属第三医院产前诊断中心和胎儿医学科执行主任 陈敏

我国阴道分娩技术衰退 导致剖宫产率增高

近20年来，我国剖宫产率迅速增高的原因包括：剖宫产技术、麻醉技术的提高，高龄初产妇增多，经济水平的提高，产前诊断技术的提高，多胎妊娠增多，剖宫产自身的优点例如可降低围产儿死亡率和发病率，避免医疗纠纷等。除了这些原因外，陈敏主任指出，我国剖宫产率增高还有一个很重要的原因就是，我国阴道分娩技术的逐渐衰退。在这一方面，国外的一些经验就值得我们借鉴：

1、 严格控制剖宫产的医学指征。

2、 产科处理比较先进和规范。

3、 阴道助产的技术得到很好的推广和使用。

香港的阴道分娩技术比大陆的技术先进，掌握程度要高。开展本次培训班的目的就是通过中港同行对话，将香港及国外的先进技术和经验引进到中国国内特别是珠三角地区，使围产工作者从中收益，并进一步提高认识和技术。

降低剖宫产率 需提高阴道分娩的认识

所以说，降低剖宫产率最有效的方法之一就是，让广大围产医学工作者或者母胎工作者认识到，很多剖宫产可通过阴道分娩来解决。那么，哪些剖宫产可以通过阴道分娩解决呢？

1、 臀位分娩，可以通过外倒转技术变为头位分娩，再进行阴道分娩。

2、 困难的头位分娩，可通过好的产前或者胎心得技术来实现阴道分娩。

3、 在产时过程中，有效的利用胎监、胎儿心电图的技术，鉴别胎儿是否是真正的胎儿宫内窘迫，可以减少一些不必要的剖宫产。

4、 双胎妊娠，高效掌握阴道分娩技术，双胎也可以自然分娩。

B超可预防分娩子宫破裂？

产检可预防产妇产生并发症，那么，是不是说第二次分娩之前可以通过B超检测出疤痕宫的疤痕厚度，决定是否剖宫产呢？陈敏主任解释，根据这么多年来国内外的循证医学的证据显示，超声测量疤痕宫的疤痕不准确，可重复性很差，预测是否会出现疤痕破裂效果很糟。总之，B超测量疤痕预测是否进行阴道分娩的价值很低，所以不建议把常规超声测量作为产科处理产妇分娩的有利证据。

专家介绍：

陈敏：广州医科大学附属第三医院产前诊断中心和胎儿医学科执行主任。香港大学医学院妇产科胎儿医学和产前诊断博士学位，香港中文大学妇产科系兼职助理教授，广州医科大学副教授。主要研究领域：胎儿影像医学，胎儿遗传学，产前诊断。

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