小儿右上腹有异常肿块 小心是儿童肝癌

【指导专家】广东省儿童医院 小儿外科主任 乐盛麟(专家预约)主任医师

说到肝癌，也许大部分人会在脑海中浮现出这么一个画面：一个面黄肌瘦的老人或中年人，病怏怏地躺在床上。却很少有人会将它与活泼可爱的婴幼儿联系起来，然而，肝癌非但没有向这些可爱的孩子网开一面，反而随着现代社会各种污染加剧等原因，使得它对婴幼儿的侵袭更是有增无减。

近日，广东省儿童医院收治一位11个月大的婴儿辉辉，因家长无意中发现孩子右上腹有个包块而过来求医。妈妈说，辉辉的爷爷最初发现了孩子右上腹的包块后，一开始还不以为然，这么小的孩子，谁会想到是肿瘤。可随着孩子的腹部逐渐鼓起来后，爷爷开始有些担心了，这才跟在外打工的爸爸妈妈说。爸爸妈妈这会也不敢大意了，赶紧带辉辉去医院。经过检查后，医生告诉爸爸妈妈，辉辉腹部的这个肿块，其实是肝母细胞瘤。

肝母细胞瘤，为胚胎性肿瘤，是一种先天性的疾病，多见于3岁以内的婴幼儿，在小儿恶性肿瘤中所占的比例较高，据有报道约为60%。肝母细胞瘤的发生，一般认为跟母亲孕期用了避孕药，母亲孕期暴露于油漆、石油产品等污染的环境中，孩子为早产低出生体重儿，尤其是体重低于1000g的极低出生体重儿有关。肝母细胞瘤发展得很快，其严重程度和成人肝癌相近，一旦延误诊治，死亡率很高，所以也被称为“儿童肝癌”。

据了解，肝母细胞瘤最典型的一个特征就是右上腹部出现肿块，用手触摸时感觉质地较硬，大多数病例都是因腹部包块前来就诊的。在治疗上，由于肝母细胞瘤多有包膜，再加上婴幼儿肝组织再生及代偿能力极强，因此，通过手术完整地将肿瘤及被侵蚀的组织切除掉是最主要也是最有效的治疗方法，可提高患儿的生存率。

据广东省儿童医院小儿外科乐盛麟主任介绍说，辉辉的这种肿瘤长得比较特别，通常肝脏肿瘤大多位于右叶，而发生于左叶、左右两叶的相对比较少一些，如果只是发生于右叶的话手术就相对容易一点，但是这个孩子的巨大肿瘤却是长在了肝中叶上，从解剖位置来说就是位于肝脏的中央，涵盖了肝的左内叶和右前叶，邻近第一、二、三肝门，这种特殊的解剖位置，使得肝中叶切除成为所有肝切除中难度最大、要求最高的肝切除方式，而且切除后肝断面最大、易致大出血、术后并发症发生率也比较高。因此，怎样安全地实施肝中叶切除，同时最大限度地减少术中出血量、保护残余肝的功能，是最关键的问题。

在经过术前评估讨论后，最终为辉辉实施了肝蒂横断式肝段切除法，据乐盛麟主任介绍说，这种肝脏切除的方法最初是由日本的一位学者提出来的，按照肝段划分法中，肝中叶包括IV、V、VIII段，肝蒂横断式肝段切除，就是将IV、V、VIII的肝段联合切除掉，完全切除癌灶所在区域的肝内转移灶，可防止术中癌灶通过门静脉进行肝内播散，而且术中出血量也相对减少，不过实施这种肝切除术最基本的条件就是牢固掌握肝脏立体解剖，否则，稍有不慎就可能造成大出血。术中成功为辉辉切下一个约12*11cm的肿瘤，接下来辉辉还需要接受化疗、放疗的治疗方案。

对肝母细胞瘤的患儿来说，早发现、早诊断、早治疗是非常关键的，但是，又由于这种疾病的临床症状不太明显，再加上婴幼儿年龄太小，即使身体不适也不会准确表达，家长也不太会往肿瘤方面考虑，导致大多数患儿在发现肝脏肿瘤的时候就已经是中晚期了。对此，乐盛麟主任提醒道：“家长平时应该要细心观察孩子，一旦发现孩子腹部有包块时，切勿掉以轻心，应及早到医院请专业的医生进行检查。”

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