幼儿包皮过长该不该治？

得有一首歌名为“我是只小小鸟。。”鸟儿虽小，问题倒不少，困扰许多初为人父、人母者。通常父母对家中小男孩的关怀，总是以包皮问题为最多。若小朋友得了需要手术的疾病，父母总会关心并寻求不必开刀即可治疗的方法，唯独对小男生的包皮问题，常会见到爸爸妈妈们主动到泌尿科门诊询问：“我的小孩是否包皮过长？需不需要割包皮？”或是“我的小孩小鸡鸡是否太短了？割了包皮是否会好些？”等等诸如此类的问题。

在旧约圣经创世纪中曾记载“你们都要受割礼，这是我与你们立约的证据，你们世世代代的男子，无论是从家里生的，是在你后裔之外用银子从外人买的。生下来第八日，都要受割礼…。”这里所谓的“割礼”就是现在泌尿科医师在门诊中，及现实生活里父母最关心的“割包皮”问题。

到底小朋友需不需要割包皮？适不适合？什么时候割包皮最恰当？答案可能因个别情况而异，甚至每位医师的看法也未必一致。若小朋友太小就动割包皮手术，需要全身麻醉，是否会有后遗症？而身心灵会不会因开刀需上麻醉而受伤？这些都是临床医师及父母一直很关心的问题。

不过，早在几千年前圣经的记载就有这种“割包皮”的手术，虽然是一种宗教仪式，但也包含了预防医学的概念，减少了男性日后阴茎癌或妇女朋友得子宫颈癌的机率，所以该不该割包皮早在几千年前就已经被人们重视，今天我们则就医学的观点再稍做探讨。

所谓包皮，就是包着龟头上的一片皮。它的用处在于保护细嫩的龟头，尤其是在婴儿容易发生尿布疹时期。大部分的小男孩出生后，还是属于包茎状态，也就是包皮仍紧包裹着龟头；只有少数儿童的龟头像大人一样自由露出。而这段包皮不容易翻开期间，包皮与龟头之间的分泌物会沉积在包皮内，即所谓的“包皮垢”。此时，隔着包皮可隐约看到或摸到白色小硬块。这些小朋友都因为包茎的问题，以致于一些油脂类分泌物积在包皮与龟头之间无法排出。若发生感染或包皮受伤，这些“垢”就可能成为细菌的温床，造成严重的包皮炎。包皮炎一旦产生，就必须考虑割包皮以免造成更多的后遗症，如包皮溃烂、包皮沾黏、尿道口狭窄等。

但包茎现象一般而言，在小孩三岁或更大之后会慢慢消失，即包皮与龟头得以分开，小朋友自己就能轻松地翻开包皮清洗，但仍有百分之十的小朋友到了小学六年级甚至国中、高中时，仍处于包茎状态，此时因不易清洗或不易维护个人卫生，就应考虑割包皮了。

割包皮前，应让专科医师检视，确定是否有其他生殖器异常的问题，例如尿道下裂或隐藏式包茎等，因为这些问题可能需要用到“包皮”来做泌尿道整型手术，因此最好让专科医师诊断后再决定。

至于什么时候割包皮最好？很简单，就是当包皮已经成为困扰时，就该割包皮了。如前所述包皮经常发炎、虽经擦药泡水治疗仍无效时，或包皮太长引起湿疹，或包皮口太小，经常弄脏内裤等，就可考虑动手术。至于新生儿，如果并未造成上述情况，并不需要一出生就割包皮。如果家长认为“预防胜于治疗”，希望小朋友接受手术的话，目前健保是不给付的，必须自费。

至于哪些包皮的情形会造成困扰？少数严重的包茎中约有四种：（一）近包皮开口处，有一团紧缩性包皮，此类包茎，就是在青少年时期，无法自行翻开包皮的包茎。若勉强将包皮翻开，就容易发生包皮被紧缩团部位卡住，造成包皮肿痛或龟头缺血，此时就需马上送急诊，寻求专科医师协助让包皮复原。甚至严重时需紧急将包茎切开动手术。（二）包茎同时合并反覆性发炎时。（三）包茎合并先天性泌尿道异常。根据统计，有包茎的男婴较女婴发生泌尿道感染的机会高达十倍左右，而合并有膀胱输尿管逆流所造成的有肾盂炎，主要的病菌是大肠杆菌，而包茎常是细菌生长的温床。（四）严重的包茎，造成包皮开口阻塞，以致排尿时包皮呈皮球状肿大，也容易造成发炎或外观上的困扰。（五）少见的包皮硬化症。上述情况就必须考虑进行割包皮手术。

除特殊状况需要割包皮外，也有些文献资料显示，包茎与子宫颈癌或阴茎癌有直接或间接关系，但若没有发炎或上述情况，笔者以为“割包皮”虽是小手术，但任何手术均存有不可预知的危险性，尤其是小小孩，若仍须全身麻醉时，其麻醉的风险也是必须考虑的。

总之，对于包皮问题，若没有作怪，是可以不用理他的。一旦有了困扰，就必须请专科医师检视，以期得到最佳治疗。小小鸟儿的一片包皮，是不是也有很大的学问呢？