早产儿出院后仍面临许多挑战新手父母如何科学呵护？

2016-11-17 07:11:43 作者：王春兰家庭医生在线

11月17日是“世界早产儿日”，今年主题是“有爱，有未来”。世界卫生组织（WHO）报告显示，全球每年约出生1500多万早产儿，中国是世界上早产儿最多的国家之一，仅次于印度。中国近年早产儿出生率约为10%，即每年有200万左右的早产儿出生。随着二胎政策的放开，中国在迎来新一轮生育高峰的同时，由于新生儿基数的变大，再加上拼二胎的高龄孕妇早产发生率更高，预计早产儿的数量还会增加。早产儿要面临诸多健康问题和挑战，早产儿仍然是新生儿死亡的主要原因之一。为了呼吁世人更多关注早产儿问题，家庭医生在线编辑儿科频道特别策划《关爱早产儿》专题，请广州市妇女儿童医疗中心新生儿科主任周伟博士，给大家讲讲早产儿出院后需要面对的“挑战”和家长的应对方法。

（广州市妇女儿童医疗中心新生儿科主任周伟博士）

挑战一：保暖

许多早产儿一出生就会被送进保暖箱。这是为什么呢？周伟主任表示，早产儿胎龄越小、出生体重越低，对环境温度、湿度的要求也越高。早产儿的体温中枢发育不成熟，体表面积大，皮下脂肪少，不能稳定维持正常体温，很容易随着环境温度改变出现体温变化，容易发生低体温。合理保暖对于他们尤其重要。住保暖箱有助于早产儿保暖。在适中温度下，早产儿耗氧、代谢率最低、蒸发散热量亦最少，从而保持体温正常。另外，住保暖箱在一定程度上也起到相对隔离的作用，有助于感染的预防。当然，对于胎龄较大（如35、36周）的早产儿也并非必须住保暖箱。随着日龄的增加，对环境温度的要求也会相应降低。出院后的室温维持在26~28℃比较合适。当然过热也不好。有些家长生怕宝宝“冻着”给宝宝穿的很多、捂得很严，甚至弄出“热痱”或“发烧”。究竟该“穿”多少？个体差异还比较大，一般来讲，如测体温以36.5~37较适中，或者以肢端温暖、不出汗、宝宝比较安静舒适为宜。

挑战二：合理喂养

一般情况下，早产儿生命体征平稳，不需要呼吸支持，体重达2000g左右并稳定增长，能自主喝奶就可以出院了。但许多早产儿、特别是胎龄较小的早产儿，出院时体重、身长、头围等生长指标还没有达到同月龄足月儿水平或存在“宫外生长迟缓”，需要进行所谓的“追赶性生长”，因而早产儿出院后的喂养仍显得极其重要。周伟主任表示，无论是早产儿还是足月儿，母乳喂养是最好的。但是早产儿因为要追赶生长，需要的营养成分比足月儿更多，而有研究表明，母乳中含有的营养成分还不能满足早产儿的需求。周伟主任建议，可以在母乳中添加母乳强化剂，来保证早产儿能获得足够的营养；如果没有母乳和母乳强化剂或因为某些原因不能进行母乳喂养，则可采用早产儿配方奶。另外，对于比较小的早产儿，现也主张母乳喂养的同时添加三分之一到二分之一的早产儿配方奶（母乳占2/3到1/2），这样可能对他的体重生长和体格发育更好一些。怎么判断孩子吃得够不够呢？周伟主任提醒大家，在强调按需喂养的前提下，可以从婴儿的体重增长来评估，六个月前孩子每个月体重至少要增加0.8-0.9公斤，六个月到一岁孩子每个月至少要长0.7-0.8公斤，才是正常的。此外，早产儿容易发生维生素A、D和铁的缺乏，家长应该根据医院检查的情况，在医生的指导下酌情给孩子补铁和维生素。

还有一点特别要注意的是，早产儿容易发生胃食管反流即所谓的“溢奶”，甚至吸入性肺炎或窒息，喂养时要小心，如常有吐奶现象，则应少量多餐、喂后多抱一会，睡觉时头和肩部可适当垫高一些。如这些措施不起作用，得找医生看看，必要时可能得采用药物干预。

挑战三：预防感染

早产儿出院后再次入院最常见的原因还是呼吸道、消化道感染或全身感染。这主要是因为早产儿的免疫功能发育不完善，抵抗力比较低下，容易感染。要注意室内清洁卫生、通风，尽量避免与有感染的人接触。另外，早产儿皮肤、粘膜柔嫩，容易损伤继发感染。要采用刺激性小的洗浴和护肤用品；及时给宝宝更换尿布，最好选择透气一点的尿布，防止尿布皮炎。

挑战四：细心观察和随访

早产儿出院后，父母也不能掉以轻心。早产儿容易发生生长发育障碍，听力视力损失，呼吸道、消化道感染等并发症。周伟主任提醒，早产儿出院后要特别警惕以下问题：①喂养不当导致的胃食管反流，可能导致婴儿窒息或者引起肺炎；②呼吸道和消化道的感染；③警惕早产儿脑病，早产儿脑病的后遗表现如脑瘫、癫痫；④贫血，早产儿生理性的贫血问题要比足月儿要多，而且程度更严重，会影响孩子的生长发育；⑤早产儿也容易发生维生素D缺乏性佝偻病（俗称“缺钙”）和代谢性骨病等。

家长如何发现这些问题呢？周伟主任说，日常中除了要注意喂养问题外，还要密切留意宝宝身体状况和精神状态。如果孩子吸吮有力，也能哭得很大声，精神状态比较好较活泼，体重增长满意，一般不会有什么大问题；但如果宝宝吃得少或不想吃、没有精神、经常哭闹、大便不正常，跟其他孩子比起来有点“呆笨”，家长就应该尽早带宝宝到医院检查。当然，最好还是应该根据出院时医生的嘱托定期到医院随访。

周伟主任表示，早产儿出院后定期随访主要目的在于：提供营养支持及指导；生长发育监测；早期合并症的后期管理；神经系统发育评估及早期干预；常见合并症的常规筛查（如听力、眼底检查等）；预防接种。早期一些小的问题，家长不一定察觉或意识到。如果随访发现问题，就能尽早采取适当的干预措施，对孩子的生长发育都是有好处的。随访时间根据早产儿具体情况个体化调整，一般出院后1-2周内首次随诊，校正年龄6个月内每月一次，校正年龄7-12月内每2月一次，建议随访到至少2岁。

早产儿要在生后一年内完成追赶性生长，也就是说最迟一岁时达到同龄足月儿水平。当然，胎龄比较大的早产儿，可以更早一些追上同龄足月儿水平。早产儿的语言发展、动作发育会比正常月龄出生的孩子要晚。但早产儿如果没有合并脑损伤或其他一些疾病（如支气管肺发育不良、遗传代谢病、先天畸形等），按矫正月龄来比较，其语言发展、动作发育跟同月龄的足月儿不会有明显差别。周伟主任建议，家长可以适当给孩子做些语言、动作的训练，有促进作用；婴儿抚触对孩子的智能、神经系统发育、消化功能发育等方面都有帮助。

相关知识：

“早产儿”究竟多小算最小？

所谓十月怀胎，指的是40周的孕期（按28天计1个月）；若宝宝在未满37周的孕期就降生的，医学上称为早产儿。早产儿体重多低于2500克，其中出生体重在1000-1499克之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科的周伟主任介绍，目前国际上救治成功的最小出生体重早产儿为243.8克，最小胎龄早产儿为21周+6天。广州市妇女儿童医疗中心救治成功的最小早产儿为胎龄25周、出生体重600克，现已随访3年多生长发育良好。随着医疗技术水平的提高，早产儿的存活率确实较以往有明显提高，但早产儿仍然是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，仅次于肺炎。在我国不同地区、不同医疗机构还存在不小差距。早产儿的管理仍然是需要重点关注的问题。

早产儿发生率逐年上升跟什么有关？

有数据显示，在我国每年降生的2000万新生宝贝中，早产儿占到10%左右，即200万左右这样一个庞大的数字。早产儿这么多，究竟是什么原因导致？

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科的周伟主任指出，首先，生育年龄延后，高龄孕妇合并妊娠并发症几率大，这可能让宝宝提早出生；今年由于二胎政策的实施，生育高峰的到来使新生儿整体出生率上升以及高龄孕妇的增加，早产儿的发生较往年有较明显增多；其次，工作、生活压力和强度的增加，也会增加早产的发生；再者，生活不规律和其他环境因素的影响也不容忽视。

怎么预防早产？

导致早产的原因有很多，如多胎妊娠、感染、糖尿病、高血压等，因此怀孕后定期到医院进行孕期检查很重要。另外，周伟主任建议，孕妇也要做好自身的生活管理：孕妇应该有一个好的生活状态，保持合理、充足的睡眠，减少劳动和工作的强度，避免过度劳累；其次消除紧张情绪，避免不良精神刺激，注意保持开朗轻松的心境；还有孕期注意合理、充分的营养；积极治疗一些慢性病（如心脏病、肾病、高血压、糖尿病等）和妊娠合并症，积极防治细菌性、霉菌性阴道炎等都有助于防止早产。

指导专家：广州市妇女儿童医疗中心新生儿科主任周伟