小儿室性心动过速的治疗方法

小儿室性心动过速若已明确诊断，则需进行一般管理，然后再进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。

一、治疗指征

对室性心动过速制定明确的治疗指征非常困难。确定是否需要治疗基于室速的病因、机制、类型、存在的症状、发生猝死的可能性，进行综合评价。

二、治疗原则

1、尽快终止室速的发作。

2、去除室速的诱因。

3、积极治疗原发病。

4、预防室速的发作和心脏性猝死。

三、终止发作

由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。

四、药物治疗

1、利多卡因100mg静脉注射。

2、普鲁卡因酰胺50～100ng静脉注射。

3、溴苄胺10分钟内静脉注射。

4、乙胺碘呋酮150mg静脉注射。

5、心律平70mg静脉注射。

6、如心电图示室速可先用异搏定5～10mg静脉注射。

7、由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗。

五、直流电复律

在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

六、经导管射频消融术

经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。

七、体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗

ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善患者的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的患者，ICD治疗的患者获益更大。