古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
小儿肾病的治疗包括一般治疗、利尿消肿及特殊治疗等,其具体治疗方法如下所述。
一、一般治疗
尿少而水肿明显的病人应卧床休息,注意保暖,防止和控制感染。进低盐饮食,每天摄取食盐2~3克(35.5mEq的钠),适当控制饮水量。肾病综合征中肾功能正常者,可以高蛋白饮食;慢性肾病综合征中肾功能不良者,则宜优质低蛋白饮食。(高蛋白饮食指1.5克/公斤体重/日,低蛋白饮食为<0.75克公斤体重/日)。
二、利尿消肿
低白蛋白血症是本病水肿的主要原因,盐入量、劳动量等亦有影响。通过休息和低盐饮食,水肿可能减轻。对严重水肿者,需用利尿药。
1、提高血浆胶体渗透压,可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等。因大量输入白蛋白可增加肾小管的重吸收功能,而加重肾小管的损害,故不宜长期大量使用白蛋白。
2、抑制电解质,主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收。噻嗪类利尿药,常用的有双氢克尿噻25~50毫克/次,每日2~3次,对多数患者有利尿作用。还有速尿等强利尿药,可口服、肌注或静脉注射。
3、抗醛固酮类药物,如安体舒通、氨苯喋啶等,多与噻嗪类合用,可以加强利尿效果。
三、特殊治疗
指消除蛋白尿、巩固疗效、防止复发的治疗措施。
1、皮质醇类激素:激素治疗肾病综合征的作用机理目前尚不清楚,一般认为与其免疫抑制作用及抗炎作用有关。临床上多选强的松30~60毫克/日,晨起顿服,持续用药8~12周,然后减量,但宜慢,每2~3周撤减原剂量的10%。关键是在撤减至15毫克/日时要十分慎重,撤减至5~15毫克/日时维持半年左右。一般多在20毫克/日时改为隔日一次,但大剂量期间不宜隔日服。 肝功能不良者可改用强的松龙,有些患者可用地塞米松,但因副作用大不宜常用。
2、细胞毒类免疫抑制剂:这类药物治疗肾病综合症的作用机理尚不完全清楚。
(1)首选环磷酰胺:100~150毫克/日,分2~3口服;也可用环磷酰胺冲击治疗,每次400毫克,静脉点滴,每周2次,总量为6~8克。
(2)盐酸氮芥:第1次用1毫克,以后隔日1次,每次递增1毫克,到每次5毫克后,不再增加,并改为每周用药2~3次,疗程的累积总量为1.5~2毫克/公斤体重。
(3)非固醇类消炎药:水杨酸类药物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用,特别是与皮质激素合用时,对肾病综合症消蛋白尿有一定疗效。因这类药疗效不稳定,所以应慎用。
(责任编辑:陈晓 )
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