肝:黄疸应该如何诊断 ?

（一）性别与年龄

婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆管闭锁；儿童时期至30岁以前，以病毒性肝炎为多见；40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致；30-50岁的男性黄疸患者。应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50-60岁以上发生的黄疸，常见于癌肿，男性以胰头癌，女性以胆道癌为多见。

（二）伴随症状

1、发热 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数病例可发生高热。胆管炎发热，一般在中等度以上，多伴有寒战，常发生在上腹剧烈绞痛之后，接着出现黄疸。肝癌因癌组织坏死或继发感染常有发热。

2、腹痛 肝区隐痛或胀痛时，常提示病毒性肝炎，持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌；胆结石或胆道蛔虫症发作，常有右上腹阵发性绞痛，亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史；上腹及腰背痛提示胰头癌。

3、消化不良 病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良。如黄疸发生前已有较长时期的消化不良，特别是在老年患者，首先要考虑肿瘤。长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者，常见于慢性胆囊疾病。

4、皮肤痊痒 阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒，且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可有轻度病痒；溶血性黄疸则无疫痒。

5、体重改变 由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸，体重呈进行性减轻；肝细胞性黄疸患者，体重减轻相对不显著。

6、尿、粪颜色的改变 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色。肝细胞性黄殖时尿色加深，色浅黄，胆汁淤积型肝炎时，粪便也可呈陶土色。溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿，粪便颜色亦深。