早产儿贫血的治疗方法

2017-08-08 09:15:03

早产儿贫血的治疗包括输血、铁剂治疗、维生素E的补充、叶酸、维生素B6及维生素C的补充等，其具体治疗方法如下所述。

一、输血疗法

1、早产儿输血指征

输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：

（1）早产儿血乳酸水平增加（>1.8mmol/L），输血后呼吸暂停减少、体重增加。

（2）贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。

（3）体重不增（每天体重增加<25g）、进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。

（4）呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。

（5）胎龄极小早产儿（<30周），生后最初几天换血后（经常采血做实验室检查，加上小量多次输血）虽血细胞比容不增加，但血红蛋白A（HbA）置换了HbF，改善氧的转运。

2、重组人类红细胞生成素（rHuEPO）

（1）治疗时机：部分学者认为，当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗；有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L（12g/dl）是应用rHuEPO的指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用，结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

（2）剂量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。

（3）副作用

①rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/（kg.d）同时加用维生素E。

②治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关；后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/（kg.d）未见中性粒细胞减少。

③个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。

二、铁剂治疗

铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，有围生期失血或反复抽取血标本史者除外。早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/（kg.d），相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/（kg.d），疗程6～8周，同时加用维生素C。

三、维生素E缺乏引起溶血的原因

红细胞膜的脂质成分过氧化反应导致的溶血。早产儿3个月内用维生素E10～15mg/（kg.d），预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。

四、其他营养物质

1、叶酸预防量25～50mg/d，共3～4周。

2、维生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。