早产儿颅内出血的早期诊断及治疗

随着nicu抢救技术的提高，早产儿成活率有了较大程度的提高，但由于小胎龄、低体重早产儿增多，早产儿后遗症的发生率并未相应下降，尤其是早产儿颅内出血后遗症，已成为影响早产儿生存质量的重要因素。早期诊断和治疗早产儿颅内出血可降低早产儿颅内出血后遗症的发生，提高生存质量。

1临床资料

1.1一般资料自2004年1月至2008年10月我科收治早产儿颅内出血78例，均经头颅ct确诊。其中蛛网膜下腔出血51例（65%），脑室内出血7例（9%），脑实质出血4例（5%），蛛网膜下腔出血并脑实质出血16例（21%）。78例中男46例，女32例，胎龄≤32周31例，33周22例，34周14例，35周11例；出生体重≤1500g48例，1501～2200g30例；顺产31例，剖宫产16例，产钳及胎头吸引助产11例，臀位产9例，急产7例，滞产4例；出生24h内入院40例，24～48h入院25例，48～72h入院8例，72h以上入院5例。本组早产儿中15例有围产期窒息，12例为新生儿缺氧缺血性脑病，7例肺炎，2例肺透明膜病，2例先天性心脏病，2例硬肿症，46例高胆红素血症，3例败血症，其中有两种以上合并症58例。

1.2临床表现50%发生于第1天，90%发生于出生后1周内，少数更晚。临床分为急剧恶化型、断续进展型和无症状型。

（1）急剧恶化型较为少见，可在数分钟至数小时内病情急剧恶化，昏迷、呼吸衰竭，去脑强直，强直性或肌阵挛样惊厥，光反射消失，眼球固定，四肢瘫痪。可伴有前囟膨隆，低血压，心动过缓，体温异常，及难以纠正的酸中毒，短期内可死亡。

（2）断续进展型神经系统症状与体征在数小时或数日逐渐表现出来，病情起伏。表现为不同程度的意识异常，肌张力低下，典型或不典型抽搐，亦可仅表现为稍微的抽动，伴眼球斜视或注视。少数运动减少，呼吸异常，可存活或进一步恶化死亡。

（3）临床无症状型，患儿无明显临床症状，在出生后行头颅ct检查中发现。

本组病例中：发绀54例（69%），嗜睡、反应低下39例（50%），呻吟19例（24%），肌张力低下16例（21%），惊厥13例（17%），呼吸不规则11例（14%），呼吸暂停9例（12%），烦躁易激惹8例（10%），肌张力增强8例（10%），前囟膨隆5例（6%），无神经系统症状及体征8例（10%）。

治疗方法

护理措施加强护理的措施有：（1）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理给氧；（2）保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位；（3）保暖，维持体温恒定。