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肠套叠
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小儿肠套叠容易治疗吗 听听专家怎么说

2018年01月13日      家庭医生在线

小儿肠套叠的疾病在出现了后,我们一定要及时到医院就医,在进行治疗的时候也要根据患儿的病情进行,同时,也要做好孩子日常的护理工作。

小儿肠套叠治疗

1、非手术疗法

(1)适应证与禁忌证:

适应证:病程不超过48小时,全身情况良好,明显脱水及电解质紊乱,无明显腹胀和腹膜炎表现者,均可采用空气灌肠位,复位压力一般控制在60~100mmHg,3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

禁忌证:①病程超过2天以上,全身情况差,如严重脱水,精神萎靡,高热休克等症状者;②高度腹胀,腹部有明显压痛,肌紧张,疑有腹膜炎时;③反复套叠,高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。

空气灌肠复位肠套叠:采用自动控制压力的结肠注气机,肛门插入Foley管,此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像,逐渐向回盲部退缩,直至完全消失,此时可闻及气过水声,腹部中央突然隆起,可见网状或圆形充气回肠,说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

灌肠证实肠套叠已完全复位后,还需作如下观察:①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;②患儿很快入睡,无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软,已触不到原有肿块;④口服活性炭0.5~1g,6~8小时由肛门排出黑色炭末。

(2)空气灌肠复位并发症:严重并发症为结肠穿孔,透视下出现腹腔“闪光”现象,即空气突然出现充满整个腹腔,立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难,心跳加快,面色苍白,病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

2、手术疗法

(1)手术适应证:①非手术疗法禁忌症的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。

(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱,禁食水、胃肠减压,必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口,若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部,也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块,检查有无肠坏死。如无肠坏死,用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时,可用温盐水纱布热敷后,再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死,肠壁有无破裂,肠管本身有无器质性病变等,如无上述征象,切除阑尾,将肠管纳入腹腔,按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例,应行坏死肠段切除吻合术。

小儿肠套叠护理

1、密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气(或钡剂)灌肠复位治疗后症状缓解,常表现为:

①安静入睡,不再哭闹,停止呕吐;

②腹部肿块消失;

③拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便,继而变为黄色粪水;

④口服药用炭0.5~1g,6~8小时后大便内可见炭末排出;如患儿仍然烦躁不安,阵发性哭闹,腹部包块仍存,应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠,应立即通知医师作进一步处理。

2、密切观察生命体征、意识状态,特别注意有无水、电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象,做好手术前准备。

3、向家长说明选择治疗方法的目的,解除家长心理负担,争取对治疗和护理的支持与配合。

4、对于手术后患儿,注意维持胃肠减压功能,保持胃肠道通畅,预防感染及吻合口瘘。患儿排气、排便,证明胃肠功能恢复正常后开始由口进食,饮食词整视手术是否切除肠管而定。

小儿肠套叠饮食

小儿肠套叠非手术治疗成功后,除一般生活护理外,主要注意饮食护理,饮食以易消化、清淡又营养丰富为宜,如鸡蛋羹、烂粥、烂面等,每次食量不可过多。另外,还应注意避免因受凉、腹泻而导致肠套叠复发。手术后护理应遵医嘱,待能口服饮食后,则按非手术治疗成功后的饮食护理执行。

(责任编辑:黄婉雯 )

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