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手足口病
挂号科室:儿科 同类疾病:手足口病天花病毒性疱疹炭疽传染性单核细胞增多症

小儿手足口病吃什么药 这样治疗最合理

2018年02月18日      家庭医生在线

小儿手足口病是一种我们熟悉的疾病,而且它也是一种要重视的疾病之一,在孩子得病后,我们一定要进行合理的治疗,同时也要做好患儿的护理工作。

小儿手足口病药物治疗

1、中医讲究辨证治疗手足口病,对急性期出现低热发热,流涕咳嗽,咽红疼痛,或纳差恶心,可用“银翘散”方剂。

2、高热持续,口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密,可用“清瘟败毒饮”方剂。

3、对出现高热不退,频咳气急等并发症,可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

4、在疾病康复期,对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里,加生地黄、芦根养阴生津,清热润咽。

5、如果孩子口腔出现疱疹,则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散,任选1种,涂搽口腔患处。

6、手足疱疹严重者,可用如意金黄散、青黛散,任选1种,麻油调,敷于疱疹患处。

小儿手足口病治疗

1、普通病例治疗

(1)加强隔离:避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

(2)对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。

(3)病因治疗:选用利巴韦林等。

2、重症病例治疗

(1)合并神经系统受累的病例:

① 对症治疗:如降温、镇静、止惊(地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等);

② 控制颅高压:限制入量,给予甘露醇脱水,剂量每次0.5-1.0g/kg,Q4h-Q8h,根据病情调整给药时间和剂量,必要时加用呋塞米;

③ 静脉注射丙种球蛋白:每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次;

④ 酌情使用糖皮质激素:甲泼尼龙1-2mg/(kg·d),分1-2次静脉滴注。重症病例可以短期大剂量冲剂疗法:甲泼尼龙15-30mg/(kg·d),3天后减量为小剂量;

⑤ 呼吸衰竭者进行机械通气,加强呼吸管理。

(2)合并呼吸、循环系统受累的病例:

① 保持呼吸道通畅、吸氧;

② 建立静脉通路,检测呼吸、心率、血压及血样饱和度;

③ 呼吸衰竭时及时气管插管,使用正压机械通气,根据血气分析随时调整呼吸参数;

④ 必要时使用血管活性药物、丙种球蛋白。

小儿手足口病治疗原则

1、临床分期根据发病机制和临床表现,将肠道病毒71型感染分为5期。

第1期(手足口出疹期):

主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期):

少数肠道病毒71型感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期):

多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期):

病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。

第5期(恢复期):

体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。

2、重症病例早期识别

肠道病毒71型感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。

下列指标提示可能发展为重症病例危重型:

(1)持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。

(2)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。

(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。

(4)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。

(5)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。

(6)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。肠道病毒71型感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录。

3、治疗要点

肠道病毒71型感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此,应当根据临床各期不同病理生理过程,采取相应救治措施。

小儿手足口病护理

1、发热的护理:若患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色发红等,应立即测量体温。对于高热的患儿采用温水擦拭、减少衣被等物理降温方法,室温应保持在20℃左右,温水擦浴水温以38℃为宜,用毛巾投水后拧干擦拭患儿全身。手足口病患儿体温在37.8℃ ~ 40℃。同定热型,少数患儿伴有畏寒、寒战。发热期间,护士要加强体温监测,掌握体温动态,对体温在37.5C ~ 38.5℃患儿,可给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温,体温高于38.5℃的患儿,给予泰诺、托蒽等小儿退热药,有高热惊厥史的患儿,做好预防措施。降温后30min测量体温,了解降温效果,及时补充水分,鼓励患儿饮水。发热患儿卧床休息,低热者可酌情减少活动,注意口腔护理,退热期、出汗后要及时更换衣服,防止受凉。

2、口腔护理:口腔侵犯率最高,90%以上患儿有口腔黏膜的损害,患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等。要保持口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的患儿,可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁门腔。可将维生素B2 粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合均匀直接涂于口腔糜烂部位。双八面体蒙脱石散剂对口腔溃疡的创面具有独特的覆盖能力,对减轻症状、促进创面的愈合具有独到之处,同时对病毒及多种细菌有较强的吸附作用,并将病毒细菌固定在黏膜表面。而后随唾液排出体外。从而避免口腔黏膜继续被病原体损伤,或涂鱼肝油,亦可口服维生素B、维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合,预防细菌继发感染。

3、皮肤护理:患儿皮肤可出现多发、甚至泛发的炎性丘疹、疱疹,加上出汗刺激。皮疹可因患儿搔抓而继发感染,而且抓破疱疹,疱液渗出会引起病毒的传播。因此,应每晚给患儿洗澡,并更换柔软的棉质内衣; 洗澡时不用肥皂、沐浴露; 剪短患儿的指、趾甲。穿长衣袖、长裤将手脚包住; 对破溃处及时涂甲紫药液进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。必要时可给患儿戴棉质手套,内衣要宽松、透气。穿软底鞋,少走动,减轻皮肤破损,以免引起疼痛和继发感染。洗澡用温水即可,且水温不宜过高。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5% 碘伏。出汗后及时清洁皮肤,更换衣被,保持床单平整、清洁、无渣屑。加强臀部护理,预防红臀,向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素,如有感染可患处外用抗生素药膏。

4、饮食护理:给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质,食温以偏温略凉为宜,不能过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激,避免辛辣。对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液,进食前后用生理盐水或温开水漱口,因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛会影响饮食。

(责任编辑:黄婉雯 )

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