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新生儿颅内出血(二)

2009-05-18 10:00:00  来源:广州市儿童医院    家庭医生在线

    如何判断颅内出血的程度?从临床表现方面来划分,轻度颅内出血的新生儿表现为烦躁不安、尖叫、四肢震颤、受到轻微刺激易出现四肢抖动,症状一般在1周左右缓解。重度颅内出血除上述表现外可有抽搐、肌张力增高或降低、不哭、不吃奶、嗜睡、昏迷、呼吸暂停或呼吸不规则等。另一方面可根据头颅CT来分级:Ⅰ级为单纯室管膜下出血,可为单侧或双侧;Ⅱ级为室管膜下出血破入脑室,但无脑室扩大;Ⅲ级为两侧脑室均有出血伴脑室扩大;Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。 

    发生了颅内出血其预后如何?轻型颅内出血几乎全部存活,后遗症发生率为0%~10%;中型死亡率为5%~15%,后遗症率15%~25%;重型死亡率达50%-65%后遗症率65%-100%。根据CT亦可判断预后,Ⅰ-Ⅱ级颅内出血者90%能存活,约10%~20%发生脑积水;Ⅲ-Ⅳ级者病死率超过50%,约2/3的存活者有后遗症。常见的后遗症为脑积水、脑软化、运动和智能障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。

  怎样防治新生儿颅内出血?要预防颅内出血首先应预防高危因素的出现,防止早产、产伤、如有难产可能者应行剖宫产、及时治疗母亲的相关疾病,减少缺氧缺血的发生。要防止晚发性维生素K缺乏所致颅内出血,则要更新生活观念,产妇饮食均衡。对存在颅内出血高危因素和已确诊有颅内出血的新生儿,首先要使小儿保持绝对安静,避免搬动,可将患儿头稍抬高15~30度,采用口饲管喂哺,避免患儿吸吮动作。给予维生维K1、血浆及其他止血药物,出血量大,伴贫血者可输血。有烦躁不安、尖叫或抽搐者应给予镇静药物

    存在脑水肿者给予利尿脱水,如出现脑疝者可予甘露醇静脉滴注,以降低颅内压。一般当颅内出血诊断成立后,即应给予护脑治疗,目前最常用的经静脉途径给予的药物有脑活素、丽珠塞乐、胞二磷胆碱,口服药物有L-赖氨酸、脑安肽、脑复康等。护脑药物需在专科医师的指导下长期应用。如果出现了运动功能障碍应到医院接受正规的物理治疗,如果出现智力障碍则应接受特殊教育。总之,颅内出血后遗症的治疗应该是一个综合的治疗方案,而且应持之以恒,以取得最佳的疗效

 

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