顽固性癫痫宜手术治疗

　　6月28日是第三个国际癫痫关爱日，主题是“关注癫痫、规范诊疗”。

　　顽固性癫痫宜手术治疗

　　癫痫手术治疗的适应症：1、颅内有占位性病变、脑血管畸形等器质性疾病；2、经充分而合理的抗癫痫药物治疗达2年以上，仍然频繁发作，明显影响患者生活质量者； 3、对只有单个局限的小癫痫灶又不累及重要生理功能的病例效果最好。

　　癫痫手术治疗方法选择的原则：优先切除致痫病灶，同时要对致痫区域进行阻断和孤立，并尽可能将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。

　　总体来说，癫痫的手术治疗方法可以分为三类：致痫灶的去除，阻断癫痫通路的传导，增高癫痫阈值的手术。目前常用的6种治疗方法简述如下：

　　●迷走神经刺激术(VNS)

　　VNS是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术，当前主要用于成人，小儿应用较少。

　　●前颞叶切除术

　　适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作，三种以上的药物增加到极量仍不能控制，致痫部位在一个颞叶。

　　心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术；多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

　　●立体定向治疗微创方法

　　该法是在脑电图的引导下行癫痫灶的射频毁损术。

　　●多处软膜下横切

　　是用于功能区癫痫的主要方法，但长期疗效有待观察。

　　●致痫灶切除术

　　近年来随着新的检查方法的不断出现和改进，一些潜在的“致痫灶”检出率达到90%以上，从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

　　●大脑半球切除术

　　是儿童癫痫常用的方法之一，少用于成人。

　　海军总医院全军神经外科中心 卢旺盛 田增民