胎儿未出世,宫内先治疗

　　郑女士今年33岁，家住广东中山市。郑女士和她的丈夫身体都算健康，结婚八年来她先后怀孕5次，头3次都在孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在妊娠第5～8个月在当地医院引产了。第4孕不敢再要小孩而人流。然而，郑女士仍心有不甘，她多么渴望能自己生一个孩子啊!当去年8月郑女士第5次怀孕两个多月后，他们夫妇俩满怀希望慕名来到了中山医科大学附属第一医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查，发现郑女士是“O”型血，其丈夫是“A”型血，其余检查未见特殊，故估计头3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致“胎儿水肿畸形”。 

　　所谓母儿血型不合，是指由于夫妇双方血型不同，而胎儿正好遗传了父方的血型，产生了孕母所缺乏的红细胞血型抗原，当这些抗原进入母体后，就可刺激母体产生相应的免疫性抗体，如果产生的抗体多，且抗体通过胎盘大量进入胎儿体内，与胎儿红细胞血型抗原结合，发生免疫反应，使胎儿红细胞破坏而溶血，称新生儿溶血病。严重者可致胎儿贫血、水肿甚至死胎。母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类，以ABO型多见，临床上99％发生在孕妇是“O”型血，丈夫是“A”、“B”或“AB”型血者。且第一胎可有50％发生新生儿溶血病，但一般病情轻，危害小。像郑女士这样严重的情况在ABO血型不合的病例中是罕见的，而较多见于Rh血型不合和夫妇双方均为地中海贫血患者中。Rh血型不合较少见，是指当孕妇是Rh阴性，丈夫是Rh阳性时，可能发病。一般第一胎很少发病，但当再次妊娠时，即有可能发生新生儿Rh溶血病，且病情重，胎儿或婴儿危险性大。在我国汉族人中99％Rh阳性，故一般不发生Rh血型不合；而在少数民族和西方国家人群中，则7％～13％为Rh阴性者，这部分人Rh血型不合的发病率较高，属高危人群，目前我院已对这类孕妇做有关方面的筛选检查，以便早发现，早治疗。

　　鉴于郑女士前几次妊娠的情况，本孕经过进一步的检查提示可能也发生了ABO血型不合和胎儿溶血病，且起病早，病情重。在我院医务人员齐心合力下，除给予口服苯巴比妥、维生素E、维生素C和中药等一般治疗外，还进行了两次对宫内胎儿的输血治疗，改善了胎儿的贫血情况；10次母体血浆置换，有效地降低了母体血浆中抗体的含量，减少了对胎儿红细胞的破坏，提高了胎儿成活率。与此同时还积极地进行促胎肺成熟。因为母儿血型不合者，妊娠越晚期，母体抗体产生越多，对胎儿红细胞破坏越大，故当孕35周，各项检查提示胎儿已成熟，即中止妊娠，成功娩出重为25千克的活婴。

　　随着产前诊断和宫内治疗技术的迅速发展，给过去认为是“死症”的胎儿带来生的希望。胎儿宫内输血技术于1963年由列莱首先采用，抢救了不少重病儿，但多见于Rh血型不合者。国内此类病例少见，其他原因致胎儿溶血的严重病例不多，故较少开展此技术。宫内给胎儿输血，以脐静脉内输血疗效最佳，直接治疗胎儿贫血，纠正胎儿宫内缺氧，同时减轻胎儿宫内溶血程度，但缺点是操作难度较大。1984年我国曾有应用孕期血浆置换治疗重症Rh溶血成功6例的报道。血浆置换术应用血液细胞分离机，将高效价抗体血浆置换出来，从而降低母体特异性抗体效价，减少了进入胎儿体内的母体抗体浓度，有效地减轻了胎儿的溶血。这种治疗方法的缺点是费用较昂贵，同时不排除通过血液传播疾病的可能性。

　　90年代以来，我院也广泛开展了产前诊断和宫内治疗。介入性超声在产科的应用，更大大地提高了产前诊断和宫内治疗的安全性和准确性。到目前为止，我院已成功地进行了B超引导下羊膜腔穿刺抽羊水检查和宫内注药促胎肺成熟共1200多例，脐静脉穿刺抽脐血检查共500多例，取绒毛活检60多例，在人工助孕多胎妊娠早期还成功地进行了数十例减胎术。我们相信，随着产前诊断和宫内治疗技术的发展，使胎儿能与成人一样接受多方面的检查和治疗，改变“天生天养”的被动局面，对优生优育和提高中华民族的人口素质必将产生巨大的影响。

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