孕妇“小三阳”，问题可大可小

　　1.乙肝病毒携带者，妊娠可能诱发肝炎，甚至重症肝炎。

　　2.乙肝大三阳和小三阳，主要提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重。

　　3.乙肝小三阳孕妇，即使肝功能正常，也要重视定期体检。

悲怆：产妇命丧“小三阳” 

　　晴朗的冬日，阳光慵懒地覆满窗外的草坪，三三两两的病人在亲朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鲜空气，感受着阳光温柔的抚慰。此刻，重症监护室却是另外一番景象：一位重症产妇生命垂危，产科、神经内科、传染科、ICU等科的医生和护士正在奋力进行抢救，白大褂在病床前晃动，呼吸机、心电监护机等各种仪表上的数字不断闪烁，血液和药物通过输液管，滴答滴答地流进病人的体内……

　　终于，仪表上的数字停止了，医生和护士面面相觑。亲人悲痛的哭声穿过重症监护室厚厚的门窗……可是病人已经听不到了，只留下她还没来得及看上一眼的儿子。

    这是某家大医院抢救重症肝病产妇的一幕。尽管医生和护士全力以赴，但由于病人肝功能衰竭，凝血功能障碍，全身脏器多处大出血，最终抢救无效而死亡。值得一提的是，这位产妇在怀孕前肝功能并无异常，仅是一名乙肝小三阳病毒携带者。人们不禁要问，我国乙肝病人，特别是乙肝病毒携带者数量庞大，现在乙肝小三阳患者竟因怀孕而亡，这岂不是有点危言耸听？

　　假如病人没有怀孕，也许她年轻的生命仍然可以继续。假如她是乙肝大三阳病人，也许她和她的家人会引起更多的重视。假如时光可以倒流，病人能够定期产检，也许这场悲剧可以避免。

缘由：省钱不产检酿大祸

    医务人员从死者丈夫那里了解到孕妇生前的情况——

    她是一位家庭主妇，名叫小梅，性格有些内向。初中毕业后就在外面打工，认识了现在的丈夫。早在四五年前厂里体检时就查出有乙肝小三阳。怀孕后，由于早孕反应严重，小梅辞去了工作，在家安心养胎。怀孕早期，小梅曾在丈夫的陪同下去医院作了检查。除了乙肝小三阳外，各项检查都很正常，肝功能也正常。医生叮嘱小梅要按时产检，以后还要定期查肝功能。由于首次产检一下子花了好几百元，小梅心疼得不行，感慨医院的检查费真是昂贵！的确，对于他们来说，几百元是一笔不小的开支，加之小梅现在又辞了工作，家里的经济状况更是捉襟见肘。由于各项检查结果都正常，小梅高兴之余，又觉得白花了钱，认为自己身体向来很好，肯定不会有问题。

　　两个月以后，小梅又产检过一次，一切仍然正常。从这以后，小梅就彻底放下心来。“什么怀孕会有这问题、那问题的，我看都是医生唬人。我身体健康着呢，能有什么问题！还不如把这些检查花费的钱省下来给孩子买奶粉呢。”小梅曾对丈夫这样抱怨。于是，一直到怀孕八个月，小梅都没有再去医院检查过。

　　“梅，你最近好像脸色和眼睛都有些黄啊，是不是有什么不舒服？”一天，丈夫关切地问。小梅想了想，最近的确是觉得浑身无力，胃口也不好，而且上腹偶尔还隐隐作痛。“没事，可能是胃病犯了，胃口不太好，过一阵就好了。”丈夫信以为真，也没太在意。

　　现在回想起来，小梅丈夫悲痛不已，后悔对小梅关心不够。平时他上班太累，为了迎接孩子的出生，每天拼命加班，回到家里倒头就睡，和小梅说不上几句话。可小梅也很少对他说起哪里不舒服呀！

　　时间在丈夫的忙碌和小梅的拖延中一天天过去。直到有一天，小梅食欲明显下降，频繁呕吐，这才被丈夫拉着来医院检查。

　　谁知，诊断结果却显示，小梅患的是亚急性重症肝炎，医院迅速展开了救治。但由于小梅病情发展迅速，肝功能不断恶化，医生最终还是回天无力。

警示：不可忽视孕期“小三阳”

　　生命逝去不可挽回，但此事足以给人们敲响警钟：如果你是乙肝孕妇或接诊医生，你还会掉以轻心吗？请注意以下几个事实：

　　孕期肝脏负担加重　妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多；胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成；孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉，均加重了肝脏的负担。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重，且妊娠期越晚，越易发展为重症肝炎，死亡率较非孕期高。

　　重症肝炎多发生于妊娠晚期　重症肝炎可发生于妊娠各期, 但以妊娠晚期最多见。妊娠晚期, 肝脏负担进一步加重, 营养需求进一步增加, 同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响, 易引起肝脏大面积坏死性病变, 诱发急性和亚急性重症肝炎, 导致肝功能衰竭。因此，早期明确诊断，积极合理治疗，以及选择合适的分娩方式，极为重要。

　　病毒携带者，孕期也可能得重症肝炎　乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗？答案是肯定的，前述的小梅就是一个例子。实际上，大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重，两者不能划上等号。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人，随着机体免疫状态的改变，乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化。据统计分析的结果，妊娠期重症肝炎病人，乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，无论是哪种类型，均应严密随访。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，须1~2个月检查肝功能1次；妊娠中晚期，1个月检查1次。若肝功能出现异常，应及时治疗，并加强监护。

　　妊娠合并重症肝炎风险高　重症肝炎往往发病急, 病情严重, 短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常, 甚至肝昏迷，死亡率高达60% 以上。妊娠合并重症肝炎风险更大。近年来，随着诊疗水平的进步，死亡率已有所下降，且病人接受治疗的时机越早，存活率越高。有报道，在重症肝炎早期接受治疗者，存活率可达90%；中期接受治疗者，存活率为63.63%；而晚期接受治疗者，存活率仅为14.29%。因此，凡是病人出现乏力、食欲明显减退，顽固恶心、呕吐、腹胀，黄疸迅速加深等症状，均可能是肝炎病情加重的表现，应及时就诊。

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