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异常产褥

2009-05-19 14:38:32  来源:家庭医生在线    家庭医生在线

  妊娠期为适应胎儿的发育和分娩准备,孕妇全身各个系统均发生了很大变化。如血容量增加40%-50%,基础代谢认增高10%左右,体重增加10-12千克(其中胎儿及其附属特4.5千克)子宫循环量增加4-5倍,长度增加4-5倍,重量增加20倍,容量增加500倍。分娩后,全身各个系统除乳房外均需恢复常态,这个过程就是产褥期,自胎盘娩出至各系统完全恢复需6-8周。此期虽是一个生理过程,但由于变化急剧,特别是生殖系统。机体防御功能下降,加之哺乳劳累,如果不注意保养很容易患病。现将有关常见疾病简介如下:

1、产褥感染 俗称"月子病",是由于细菌侵入生殖道引起局部和全身性炎性变化。由于产后24小时内母体能量消耗过大,体温会轻微增高,3-4天后由于乳胀体温亦可略有升高,但一般不超过38℃。产后体温测量必须是每4小时测1次,若产后24小时至10天内,口表测量体温,有两次体温升高达到或超过38℃,称之为产后病率,即有感染可能,必须提高警惕及时寻找原因。虽然产褥感染机会较大,但还需进一步检查,以排除上呼吸道感染、泌尿感染、乳腺炎或其他感染性疾病。

 产褥感染诱因:内因是生殖器官的自然防御体系被破坏(子宫颈口开和和子宫内留下胎盘剥离创面)和体力消耗,特别是难产、手术、产后出血或分娩前患有并发症等,使母体抵抗力下降。外因是不注意产前产后卫生,如分娩前有性交或盆浴史、分娩时没有严格无菌操作、产后不注意外阴清洁、过早坐浴盆浴(10天内禁浴)等。

 临床表现与细菌入侵种类、数量、毒性(产气荚膜杆菌最危险)、侵犯部位、机体抵抗力和治疗是否及时有密切关素。轻者以局部反应为主,重者有全身反应。

 临床分为三型:

 ①急性外阴阴道炎:主要是伤口感染,局部有红肿疼痛,小便时疼痛加剧,可见红血色坏死组织、脓液、溃疡,深部脓肿可有全身反应;

 ②急性宫颈炎:局部红肿,有脓液流出,可伴有腰背酸痛或下坠感;

 ③子宫内膜炎、子宫肌炎:我发生产后3-4天,恶露呈脓性、量多、味臭,若系溶血链球菌或金黄色葡萄球菌感染,则局部症状表现较轻,而全身反应重如寒战、高烧、食欲不振、神志昏迷、谵妄等,甚至会出现败血症,上述感染水能及时控制则可蔓延至输卵管、盆腔结缔组织,甚至腹膜等下,引起相关炎症表现。

 在家发现产的病例,应去医院作进一步检查,若发生产褥热,应及早治疗,同时加强营养,注意休息,增强全身抵抗力。外阴部感染应保持伤口清洁干净,子宫感染须取半卧位(有助脓液恶露排出),保持大小便通畅(减少盆腔充血),在应用抗感染药物同时加服宫缩剂加益母草膏、麦角流浸膏等。产后子宫收缩良好既有利排除炎性腐坏组织,双可防止炎症扩散。

 产后卫生应注意以下几点:

 ①加强营养选择,应食易消化富营养食物(同时也是哺乳需要),做到粗细结合、荤至少搭配、品种多样化;

 ②良好的休养环境,保持空气流通,温暖适宜;

 ③增强体力,产后因疲劳,产道损伤行之有适当多睡是必要的,但为有利恢复及子宫内残留物排出,产后第2天应起床活动(若系剖宫产先半卧位,再渐起床),有条件可作产后保健操,半个月后可作些轻便家务;

 ④保持大小便通畅,尿潴留和便秘可影响子宫收缩,不利复原,分娩后几小时应主动排尿;

 ⑤适当俯卧,过多仰卧,产后子宫易反倒,既不利子宫复原也可能使子宫成为后位,产生一系列不适感,故每天除侧卧位,应俯卧3-4次,每次15分钟左右;

 ⑥注意卫生,外阴要每天用温水洗涤,月经纸要卫生常更换、洗澡按季节,至少2-3天1次,但要注意保暖,不坐盆浴,每天刷牙(口腔感染是产褥感染诱因之一)3次,饭后漱口;

 ⑦产褥期禁房事42天,产褥期后在月经未复前仍应坚持避孕,因月经恢复个体差异大,且是先排卵后才有月经,因此不能误以为无月经就不避孕;

 ⑧注意乳房擦洗和哺乳方法,吸空后才能换奶哺乳,既可防止乳腺炎发生奕有帛乳汁分泌。

 2、晚期产后出血 是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。多于产后1-2周发病,但也有至6-8周,甚至10周发病者。表南为阴道流血持续或间断。也可急剧大量流血,常因失血过多导致严重贫血和失血性休克。若伴有感染会出现产褥感染症状。

 引起晚期产后出血的原因可有四大方面:

 ①胎盘、胎膜残留:残留在宫腔内影响子宫的修复或由于少量胎盘残余变性(形成胎盘息肉)坏死脱落引起出血,前者多发生产后4-10天之间,后者可以数周或数个月之后,本类原因出血多为淋漓不断,少数为反复大出血;

 ②胎盘附着部位的子宫复原不全,此外的内膜修复需要6-8周,若该部位发生感染,可致血栓脱落,血窦重新开放,引起大量出血,多发生在产后2周左右;

 ③部宫产伤口裂开,多见于子宫下段横切口剖宫产,多为子宫切口感染、切口选择不合理、缝合不合理、切口延长和无菌技术不严格,表现为突然发生无痛性阴道大量流血,可以反复发作;

④全身性因素如患有出血性疾病、心肾衰竭或其他消耗性疾病影响子宫复原。其发生多在2-3周内,且为淋漓不断。

各种原因所致晚期产后出血共同症状为恶露不净和子宫复原不良。恶露是子宫阴道排出液,正常状况恶露,初含大量血液称为血性恶露,一般持续3-7天;以后色变浅,含较多的宫颈黏液和阴道分泌物为浆性恶露,持续1周左右;以后颜色再转变为黄白色或较白的白色恶露,1周后消失。通常恶露于3周内干净。若血性恶露持续2周以上,则提示胎盘附着处复原不好,若伴有腐败气味,呈污秽土色表示有感染,产后子宫复原如产褥感染所述每天必有变化,且2周后不可在腹壁触及,如发现子宫复原(又称复旧)缓慢,或反而增大变软,显示子宫复原不良,有压痛多表示有感染。若产后发现以上现角应提高警惕景动去医院检查。

 晚期产的出血处理原则为对因治疗。如子宫复原不良应给予子宫缩剂及抗感染;胎盘胎膜因素给予刮除并送病检;子宫伤口裂开则修复或切除。

3、产褥中暑 产褥期产妇在高温闷热环境中,特别是在通风不良和身体虚弱的条件下不能很好地散热,导致中枢性体温调节功能障碍所造成的急性热病。本病发病急、病情严重、处理不当常导致死亡。

 在炎热的夏天,外界是气温超过35℃机体依靠大量汗液蒸发进行散热,而目前有些地方人们仍然受旧风习惯影响,怕产妇受风而关闭门窗,包头盖被,禁止扇风淋浴,使居室环境处于高温状态,严重影响产妇出汗散热致使体温中枢调节失常面出现高热,水及电解质紊乱和神经系统功能损害。产妇合并有产的出血、产褥感染、脱水时,更容易发生产褥中暑。

 产褥中暑的表现根据病情轻重分为三种类型:

 ①先兆中暑:早期患者感口渴、心悸、多汗、恶心、呕吐、发热、头晕、烦躁,此时如迅速置于低温、通风环境中,补充水分和盐,服用人丹或十滴水,充分休息可缓解;

②轻度中暑:如病情未能及时处理,产妇体温上升,皮肤干燥无汗,全身体表痱子满布,心率增快,呼吸急促,面色潮红,烦躁胸闷,此时需要迅速物理降温,用冷水、酒精擦浴,按摩四肢,促进血液循环,输液,防治酸中毒、休克;

 ③重度中暑:体温持续上升达41-42℃,同时出现谵妄、抽搐、昏迷,可有呕吐、腹痛、腹泻等危急症状,如不及时处理抢救,常于数小时内出现呼吸循环衰竭而死亡,必须迅速抢救,妥善处理,加强护理,纠正酸中毒、抗休克、防止心肺功能衰竭。

 产褥中暑是可以预防的。破除旧风俗使居室通风,经常淋浴更衣,让产妇舒适为宜,就能避免产褥中暑发生。

 4、产褥期大小便异常 在产褥期,有部分产妇可因生理或病理的原因,导致大小便异常,影响产褥期身体康复和新生儿喂养。常见有产后便秘、产后尿潴留。

(1)产后便秘大多数产妇,在产后头几天,往往有便秘现象,其发生原因是:由于肠功能减低,蠕动缓慢,肠内容物停滞过久,水分被过度吸收所致。此外,腹压下降、腹壁和盆底肌肉松驰、排便力量不足、会阴伤口疼痛、反射性抑制排便动作,或产后头几天饮食量不足,特别是膳食纤维含量不足,卧床时间过长等,均与便秘有关。发生便秘应积极防治:

 ①及早下床活动;

 ②多进饮料,多吃蔬菜水果;

 ③养成按时排便的良好习惯;

 ④必要时给予缓泻剂;如果导片、蜂蜜冲服或用开塞露;

 ⑤中药治疗,以养血润燥为主。

 (2)产后尿潴留产后膀胱有尿而不能自解者,称为尿潴留。多为初产妇,可发生于正常分娩后,但以滞产及手术产后最多见,多由于难产后对膀胱的太迫牵拉,损伤,膀胱黏膜充血、水肿。产妇排尿困难,发生尿潴留。膀胱内尿潴留愈多、愈久,则膀胱肌敏感性愈低,以致形成恶性循环,当膀胱内尿液久久不能排出,容易引起细菌感染,形成膀胱炎,膀胱炎使尿潴留更难解除,二者互为因果。

 潴留处理程序:

 ①诱导排尿法:即温开水冲洗外阴,同时使产妇听流水声以诱发排尿动作;

 ②下腹部热敷:可用热水袋或炒盐敷下腹部;

 ③针刺疗法;

 ④推拿利尿穴;

 ⑤药物治疗:肌内注射新斯的明0.5毫克,以刺激膀胱股收缩;

 ⑥导尿:在上述方法无效的情况下,在严密消毒下导尿和安放间歇开放尿管,同时应用抗生素,预防感染。

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(责任编辑:方徽雯 )

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