第一产程的观察及护理

　　1．子宫收缩  最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，问歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种
类型： 

　　(1)外监护(external electronic monitoring)：临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。适用于胎膜未破、宫口未开时。 

　　(2)内监护(internal electronic monitoring)：适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm能放入内电极，将其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。 

    2．胎心 

　　(1)用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。 

　　(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。 

　　3．宫口扩张及胎头下降　描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。 

　　(1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3～lOcm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期(acceleration phase)是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期(maximum acceleration phase)是指宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期(decelerationphase)是指宫口扩张9cm至lOcm，约需30分钟，随后进入第二产程。 

　　(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。 

　　4．胎膜破裂　胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间。
 

　　5．精神安慰　产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。 

　　6．血压　于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。 

　　7．饮食　鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 

　　8．活动与休息　宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。     

　　9．排尿与排便　应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 

　　因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。       

　　10．肛门检查　应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫El扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。 

　　11．阴道检查　严密消毒后进行并不增加感染机会。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、宫El扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。 

　　12．其他　外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨翁外测量。

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