古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
③表层细胞:相当于组织学的表层。细胞大,为多边形,胞浆薄,透明;胞浆粉染或淡蓝,核小固缩。核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。
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2.柱状上皮细胞又分为宫颈粘膜细胞及子宫内膜细胞。
①宫颈粘膜细胞:有粘液细胞和带纤毛细胞两种。在宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片中均可找到。粘液细胞呈高柱状,核在底部,呈圆形或卵圆形,染色质分布均匀,胞浆易分解而留下裸核。带纤毛细胞呈立方形或矮柱状,带有纤毛,核为圆形或卵圆形,位于细胞底部。 ②子宫内膜细胞:较宫颈粘膜细胞小,细胞为低柱状,约为中性多核白细胞的1--3倍。核呈圆形,核大小,形状一致,多成堆出现,胞浆少,边界不清。 3.非上皮成分--如天噬细胞、血细胞(白细胞、淋巴细胞、纤细胞)等。 3)阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平越高,阴道上皮细胞分化越成熟。因此,观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例,要反映体内雌激素水平。阴道细胞学卵巢功能检查最常用的是成熟指数(maturationindex,MI):计算阴道上皮3层细胞百分比。按底层/中层/表层顺序写出,如底层5、中层60、表层35,MI应写成5/60/35。若底层细胞百分率高称左移,表层细胞百分率高称右移,中层细胞百分率高称居中。3层细胞百分率相似称展开(也称分散型)。一般有雌激素影响的涂片,基本上无底层细胞;轻度影响者表层细胞>60%。在卵巢功能低落时则出现底层细胞:轻度低落底层细胞<20%;中度低落底层细胞占20--40%;高度低落底层细胞>40%。 4)阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用 1.癌细胞特征--主要表现在细胞核、细胞及细胞间关系的改变。 ①细胞核的改变:表现为核增大,核浆比例失常,核大小不等,形态各异,核圆形、卵圆形,核深染且染色质分布不均。呈颗粒或团块状,因核分裂异常,可见双核及多核。 ②细胞改变:细胞大小不等,形态各异,胞浆减少。 ③细胞间关系改变:癌细胞可单独或成群出现,排列紊乱。早期癌涂片背景干净清晰,晚期癌涂片背景较脏,见成片坏死细胞、红细胞及白细胞等。 2.阴道细胞学诊断的报告形式--报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断。临床常用巴氏5级分类法,其阴道细胞学诊断标准如下: ①巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。 ②巴氏Ⅱ级:炎症。细胞核普遍增大,淡染或有双核,也可见核周晕或胞浆内空泡。一般属良性改变功炎症。临床分为ⅡAⅡB°ⅡB是指个别细胞核异质明显,但又不支持恶性,其余为ⅡA° ③巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。对不典型细胞,性质尚难肯定。 ④巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。 ⑤巴氏Ⅴ级:癌。具有典型的多量癌细胞。巴氏分级法未能与组织病理学诊断名词相对应,也未包括非癌的诊断。
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5)TBS分类法及其描述性诊断内容 为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致,使细胞学报告一临床处理密切结合,1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。近年我国也逐步推广TBS分类法。TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括:为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及地处理的建议。TBS描述性诊断的主要内容包括: 1.感染--有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。可诊断滴虫、念珠菌阴道炎;细菌性阴道病;衣原体感染;单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染;以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。 2.反应性和修复性改变--如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变,以及放射治疗后的反应性改变。 3.上皮细胞异常 ①鳞状上皮细胞异常: ㈠不典型鳞状上皮细胞,性质待定。 ㈡低度鳞状上皮内病变;包括HPV感染;鳞状上皮轻度不典型增生;宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。 ㈢高度鳞状上上内瘤样病变;包括鳞状上皮中度和重要不典型增生及原位癌;宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。 ㈣鳞状上皮细胞癌。 ②腺上皮细胞异常: ㈠绝经后出现的良性子宫内膜细胞。 ㈡不典型腺上皮细胞,性质待定。 ㈢宫颈腺癌。 ㈣子宫内膜腺癌。 ㈤宫外腺癌。 ㈥腺癌,性质及来源待定。 4.其他恶怀肿瘤细胞近年来,计算机辅助细胞检测系统,利用电脑及神经网络软件对涂片自动扫描、读片、自动筛查,最后由细胞学专职人员作出最后诊断。克服直接显微镜下读片,视觉疲劳造成漏诊。
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宫颈刮片,也就是Pap Smear,是指从子宫颈部取少量的细胞样品,放在玻璃片上,然后在显微镜下研究是否异常。由于这项检验的提出,子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片,医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化,这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。
宫颈刮片的做法:
在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。
这种诊断方法不会引起宫颈损伤,也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率,还应注意以下几个问题:
1、刮片前24小时内被检查者避免性生活。
2、计划检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂,也不要进行阴道内诊检查。
3、有炎症时先进行治疗,然后再刮片,以免片中充满大量白细胞和炎性细胞,影响诊断。
4、检查最好安排在非月经期进行。
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