相关正常分娩知识：产道

　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。  

　　(一)骨产道骨产道指真骨盆。在分娩过程中变化小，其大小、形状与分娩关系密切。  

　　1．骨盆平面及其径线分为3个平面：  

　　(1)骨盆人口平面i(pelvic inlet plane)：为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。 

　　1)A口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均1lcm，其长短与分娩机制关系密切。 

　　2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。 

　　3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突问的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均12．75cm。 

　　(2)中骨盆平面(mid plane of pelvis)：为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。  

　　1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端问的距离，正常值平均11.5cm。  

　　2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均lOcm。  

　　(3)骨盆出口平面(pelvic outlet plane)：为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘， 两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线。 

　　1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11．5cm。  

　　2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。  

　　3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点问的距离，正常值平均6cm。  

　　4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8．5cm。若口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。  

    2．骨盆轴与骨盆倾斜度      

　　(1)骨盆轴(pelvic axis)：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。  

　　(2)骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：指妇女站立时，骨盆入121平面与地平面所形成的角度，一般为60。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。  

　　(二)软产道　软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。  

　　1．子宫下段的形成  由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子宫峡部已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
　　
　　由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环(physiologic retraction ring)。正常情况下，此环不易自腹部见到。  

　　2．宫颈的变化  

　　(1)宫颈管消失(effacement of cervix)：临产前宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产爹的规律宫缩牵拉宫颈内VI的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，此时宫颈外口变化不大，随后富颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时时进行。

　　(2)宫口扩张(dilatation of cervix)：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊水囊，协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显。产程不断进展，当宫口开全(10cm)时，妊娠足月胎头方能通过。 

　　3．骨盆底、阴道及会阴的变化前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开．肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富。于临产后，会阴体虽能承受一定压力，但分娩时若保护会阴不当，也易造成裂伤。  

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