安全使用布洛芬的四个要点

　　1968年，布洛芬开始在英国上市，因其兼具抗炎、抗风湿功效，且疗效、不良反应等方面与阿司匹林和对乙酰氨基酚相当，很快就成为市场上的支柱产品。然而，作为解热镇痛抗炎的药物，引发的胃肠道等不良反应，关键还是如何科学服用。

　　解热、镇痛、抗炎药物在我们的日常生活中不可缺少，然而有数据表明，长期服用此类药的的患者中，大约有10％～25％的人可发生消化性溃疡，其中不到1％的人还可出现严重的并发症，如消化道出血或穿孔等；而美国的有关数据也显示，口服解热镇痛抗炎药致死率，仅次于艾滋病、糖尿病、白血病、恶性黑色素瘤。

　　布洛芬作为解热镇痛药市场上的支柱药品之一，在抗炎止痛、感冒等很多复方制剂药中都有该成分。看到上面的数据，可能有些人会担忧：这些药还能吃吗？其实，这种担忧是多余的。有关实验证明，OTC剂量的布洛芬是相对安全的。

　　布洛芬的3大优势

　　1相对安全，世界卫生组织推荐儿童使用

　　在所有的解热镇痛抗炎药中，世界卫生组织仅推荐对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬作为安全有效的解热药应用于儿科，可见在正常合理用药的前提下，它是可以放心服用的。

　　2控制持久高热的效果好，多用于高烧不退

　　同为退热药，在体温高于39.2℃时，布洛芬比同剂量的对乙酰氨基酚更有效，且退热时间较之更持久。正因为有此特效，布洛芬大多情况下用于持续高热不退。

　　3镇痛作用强，比阿司匹林强16-32倍

　　它的优点还在于优越的镇痛作用，比阿司匹林强16～32倍，常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。

　　TIPS1--为何布洛芬止痛效果好？

　　因为它能抑制使"痛感"放大的前列腺素。前列腺素与机体疼痛、致热、炎症反应有关，可致局部组织充血、肿胀、发热，使"痛感"信号放大，而布洛芬等非甾体抗炎药能抑制体内的环氧化酶（COX），进而抑制前列腺素合成，以此来止痛。

　　除抑制前列腺素的合成外，布洛芬还可抑制白细胞活动及溶酶体释放，从而降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，也有助于止痛。

　　TIPS2--何谓前列腺素？

　　前列腺素是人体和动物体内，一类不饱和脂肪酸组成的，具有多种生理功能的活性物质，它能使平滑肌兴奋、血压降低。因为是在精液中发现，当时设想可能由前列腺所分泌，所以成为前列腺素。但事实上，"前列腺分泌物"是误称，现在证明，精液中的前列腺素主要来自精囊，且前列腺素是内分泌中的一大类。

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　　服用布洛芬，要参考年龄、体重指标

　　作为解热镇痛抗炎药来讲，发生不良反应的风险与剂量的相关性，相对更密切。在小剂量、短期用药的前提下，不良反应相对要少很多，但长期、大量应用时，发生胃肠道等不良反应的几率就会增加。因此，在应用布洛芬时更需要应参考年龄、体重等指标。

　　用于儿童退烧 每公斤体重约10～20mg，每隔6小时1次，24小时内不得超过4次；

　　用于成人退烧 每次约200mg，一般每天最多不超过800mg；

　　用于长期止痛的关节炎患者 每周用量超过2.4克，同时要在医师或执业药师的指导下用药。

　　特别说明： 布洛芬一般不用于普通发热

　　在欧美的一些国家和地区，儿童病毒性感染引发的高热，用布洛芬容易出现瑞氏综合征，因此最常选的退烧药是对乙酰氨基酚（扑热息痛）。但在中国，儿童应用布洛芬很少发生瑞氏综合征，因此持续高烧不退的儿童是可以选布洛芬的。

　　不可忽视的肾毒性

　　与其他同类解热镇痛抗炎药相比，布洛芬的不良反应较低，但大量、长期服用时，对肾的损害不能忽视。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。特别是深受骨关节炎、类风湿关节炎之苦的患者，长年用布洛芬止痛时，要定期检查肾功能。值得庆幸的是，一般情况下，布洛芬造成的肾损害停药之后大部分可恢复。

　　4类人不宜用布洛芬

　　过敏性鼻炎、哮喘和鼻息肉患者 这些人在初次用布洛芬时尤应谨慎，布洛芬可加重或诱发哮喘。

　　消化道溃疡活动期患者 长期服布洛芬的人，临床约有15%会出现消化不良、胃痛、恶心、呕吐等症状，虽然多数人都能忍受且停药后症状可消失，但仍有少数人会有胃溃疡、消化道出血等反应，因此，有消化性溃疡患者应禁用或慎用。

　　肾功能不全者慎用 该药有导致肾功能衰竭的风险，即使肾功能健全的人，长期大量应用布洛芬时也可发生，因此用药前需谨慎选择。

　　患病及老人 尤其是心脏病患者或因患其他疾病已引起肾血流量减少者，在使用布洛芬时，应慎之又慎。此外，老年患者往往本身就有肝肾功能减退，尤其不宜长时间服用。

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　　与布洛芬相克的药或食物

　　氨基糖苷类抗菌药物 氨基糖甙类抗菌药物（如妥布霉素和庆大霉素等），是已知的有明显肾毒性作用的药物，布洛芬与氨基糖苷类抗生素联用可能导致急性肾功能衰竭。特别是儿童或青少年，在短期内（有的患儿用药仅一天）就出现肾功能损伤。两药联合应用时，起病非常迅速，使用时间越长，病情越严重，甚至有可能发展成不可逆肾衰竭，要格外小心。

　　阿司匹林 布洛芬与阿司匹林同用，可能会减弱阿司匹林的心血管保护作用。

　　口服降糖药 布洛芬和口服降糖药同服时，能增加口服降糖药的血药浓度，相当于增加了降糖药的剂量，严重者可诱发低血糖昏迷。

　　糖皮质激素 糖皮质激素（如强的松）本身能诱发胃肠道溃疡，合用布洛芬会加重肠道发生溃疡的危险性。

　　酒、咖啡 布洛芬对胃黏膜有较大刺激性，与咖啡同用会刺激胃酸分泌，会加重对胃黏膜的刺激，甚至诱发胃出血、胃穿孔。与酒同饮会增加胃肠道副作用，增加溃疡风险。

　　文/黄霁秋（协和医科大学药学博士）

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