儿童肾病综合征反复发作
该如何预防与治疗？

家庭医生在线：儿童肾病综合征是一个什么样的病？

于力主任： 近几年，小儿肾病综合征有逐年上升的趋势，发病年龄比较小，多见于3-5岁。有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆中大量的蛋白质丢失，从尿中丢失的这一种临床综合征。儿童肾病综合征由四大表现组成，第一点大量蛋白尿，第二点低蛋白血症，第三点有高脂血症，第四点有不同程度的水肿。有这四大表现就叫儿童肾病综合征。临床上我们跟家长说三高一低，就是高度蛋白尿、高脂血症、高度浮肿，伴有低蛋白。

家庭医生在线：儿童肾病综合征分为哪几类？

于力主任：小儿肾病综合征原则上分三类，有原发性、继发性、先天性三类。其中原发性最多见，这类儿童占70%左右。什么叫原发性，就是原因不明，找不到原因的。
第二大类继发性，就是有一些疾病，像继发于过敏性紫癜，又得了紫癜性肾炎，我们就叫及发育过敏性紫癜，引起的紫癜性肾炎。还有系统性红斑狼疮，它也有出现一些肾脏的改变，我们叫狼疮性肾炎。还有一种小孩有乙肝，我们叫乙肝病毒相关性肾炎，所以及发育乙肝来的。还有药物中毒，药物引起的，我们叫药物性肾炎，或者药物性肾病。
第三大类，先天性。先天性都是有的说跟遗传，跟宫内发育不好来的。先天性一般都间于三个月内，就发病了。多数患儿一般半岁就死亡，这种非常少见。现在我们就诊最多的，就是原发性肾病综合征。在原发性综合综合征它又分两类，分单纯性综合征和肾炎性肾病综合征。单纯性就有四大表现，就是高度蛋白尿、高脂血症、高度浮肿，伴有低蛋白。只有这四点，就是单纯性的。如果还具有其他表现，除了四大表现以外，又出现血尿，或者有高血压，或者肾功能不好，或者补体的下降，这四点有一点，就可以诊断是肾炎性，这个单纯性和肾炎性，主要是为了以后的治疗。单纯性容易治疗，预后好。肾炎性肺炎治疗相对困难一点。

家庭医生在线：刚提到的高血压引起的小孩，小孩也可能有高血压吗？

于力主任：会，因为肾脏不好，会出现肾性高血压。所以现在学龄前儿童，超过120-80毫米汞柱，就叫高血压。如果学龄儿童超过130-90毫米汞柱，也叫儿童高血压。肾炎的小孩很容易引起高血压的。

家庭医生在线：儿童肾病综合征与肾小球肾炎的区别是什么？

于力主任：儿童肾病综合征与肾小球肾炎，很多家长不清楚。实际上肾炎和肾病不是一个病，肾病就是各种原因一种临床综合征。肾炎多半是感染而来的，它在得病之前，两周左右都有感染病史。要不就有扁桃体炎、咽炎、猩红热、皮肤的感染，多数是链球菌感染所引起。肾炎的表现有三大特点，血尿、浮肿、高血压。它很突出这个高血压的，有血尿。肾病是以蛋白尿为主，肾炎是以血尿为主。此外，肾炎检验也不同。检验有三大特点，血沉比较快，抗O比较高，补体比较低。所以这个可以区别。肾病治疗时间比较长，一般都要一年左右甚至两年。肾炎的病人一般三个月左右。

家庭医生在线：儿童肾病综合征方面，如何选择治疗？

于力主任：肾病是一个完整，它的治疗时间比较长。而且病容易反复发作，因此治疗时候经常要调整药物。肾病综合征的治疗主要首选糖皮质激素。这个药已经使用了几十年，在治疗肾病还是作为一个首选。开始很多家长不理解，我们解释了很久，这个激素治疗的好处，要坚持治疗。除了糖皮质激素以外，如果小孩反复发作，复发，我们用一些其他免疫制剂。现在免疫制剂进展比较快，有环孢素A，他克莫司，咪唑立宾，还有吗替麦考酚酯等等。 都要结合患儿的情况来进行治疗。如果免疫制剂使用三个月无效，就换另外一个，根据他具体情况进行治疗。

家庭医生在线：糖皮质激素使用有什么方面特别要注意？

于力主任： 肾病其实是一个免疫性疾病，所以一定要使用糖皮质激素。激素有它的优点，就是治疗肾病，这个特异性的抗炎症作用，有改善肾小球基底膜通透性作用，可以调节免疫功能。这个药的副作用，首先是抑制脂肪代谢，所以小孩会出现大家所说的代谢紊乱表现，叫库欣综合征。就是可能看到小孩满月脸，连很胖，有人形容水牛背，像型征肥胖，有点容貌改变。另外会引起骨质酥松，影响钙吸收。所以我们跟家长讲，治疗肾病的过程，要加点钙片，另外还有对胃肠道刺激作用。治疗肾病时，需要加一些保护胃黏膜药物。这个治疗时候，不能打预防针，因为抑制了免疫功能，打了预防针是没效的。此外得了肾病不能做手术，因为影响伤口愈合，如果拉了口，或者做其他手术，它影响愈合是不能做。另外长期使用激素，还会引起生长发育，身材比较矮小。如果小剂量短期使用，是可以的。副作用还不是很大。长期大量使用，就要对正它的副作用。要他一定拮抗的药物。防止副作用的发生。
另外还有一些病人不能用，就严重的感染，很严重的细菌感染，败血症是不能使用激素。还有结核病也不能使用激素。此外骨折、糖尿病伴有肾病，也不能使用，可以使用其他药物。小孩有精神症状，比如自闭症，精神心理问题，尽量不适宜使用糖皮质激素。

家庭医生在线：如果不能使用糖皮质激素，会用什么药物代替？

于力主任：般来讲，使用所谓的二线药物。环孢素A，他克莫司，但是这些药物还是没有糖皮质激素效果好。

家庭医生在线：导致儿童肾病综合征反复复发原因是什么？

于力主任：我们在治疗的时候，使用激素分为三型。一是激素敏感，吃四周，尿蛋白转移了。感觉吃好后出院，剂量慢慢减量，大概半年后就好了。但是有一部分病人，吃了激素敏感出院以后，一两个月又复发，这种就叫激素依赖。这种病人比较多找我们。这个主要是跟他出现一些并发症有关系。第三个是激素耐药，吃了四周，还没转移。这种病人预后还是稍微差一点，需要做肾穿刺，他激素是耐药的，激素没效果，就要加其他药物，使用激素时候也要注意。

家庭医生在线：避免儿童肾病综合征反复复发，应该做好什么预防工作？

于力主任：肾病的小孩，我们交代家长护理好。一是饮食，饮食要清单，不要吃东西太杂，吃东西按时规律。另外在睡眠的时候，不要劳累，过多剧烈运动，不要去很远地方旅游，不要到人多地方，家长注意室内通风，衣服保持清洁，患儿要专门护理，出门戴口罩。尤其现在病毒感染季节，不要到人多地方。

家庭医生在线：患有儿童肾病综合征，患儿能完全康复吗？

于力主任：是可以的。儿童肾病综合征这个病可以治愈。近几年，肾病综合征很多新办法产生，除了药物治疗，还可以采取中医治疗，只要坚持用药，足量坚持，家长理解配合我们。首先我们医生和家长有信心，小儿可以治好，大概80%患儿可以痊愈。10%左右治疗时间长一些，有5-10%如果不及时治疗，极个别的转化成慢性肾功能衰竭，大部分人90%以上可以治愈。预后是比较好，但是治疗时间长一点，大家要有信心把它治好。