被误诊的幼儿鼻塞

　　很多人都对那种“睡左侧左侧塞，睡右侧右侧塞”的感觉记忆犹新。对于幼儿鼻塞，临床医生常碰到一些不是由感冒或鼻炎引起的鼻塞，却被当成是感冒、鼻炎或鼻窦炎，在治疗上走了不少弯路。仔细检查后才发现，原来鼻塞是这样引起的——

　　鼻子“吃”进花生和小石子……

　　有一天，门诊来了个 3 岁左右的小男孩，他的家长告知，孩子近一个月来一直鼻塞、流涕，特别是左侧鼻子，有时候还会闻到一股臭味，在当地医院诊断为鼻炎或鼻窦炎，药吃了不少，症状就是不见好。我问：“有没有看见小孩塞过什么东西进鼻子？”“绝对没有。”小孩家长很肯定地回答。

　　当我替病儿清理了左侧鼻腔的脓鼻涕后，赫然发现鼻子里有一粒花生。取出来后，小孩的家长显得非常惊讶，回忆起一个月前曾给孩子吃花生，没想到却有一粒 “吃”进鼻子里去了。

　　笔者在临床工作中，从小朋友的鼻子里“掏”出了各式各样的异物，有花生、黄豆、小石子、纸团、布条、药片、螺丝头、橡皮、纽扣电池……这么多异物当中，最危险的是纽扣电池，因为它可以导致鼻中隔穿孔甚至鼻腔粘连，引起成年后长期鼻出血或鼻塞。

　　腺样体“发育”了，孩子不发育

　　一对衣着光鲜的夫妇，带着个身材瘦小的男孩来找我看病，诉说儿子自一年半前感冒后，就一直鼻塞，晚上尤其明显，常常要张口呼吸，甚至醒来喘气，并伴有睡眠打鼾，治疗了很长时间不见好转。据学校老师反映，男孩上课精神不集中，做事丢三落四，学习成绩处于倒数水平。两夫妻做生意挣了不少钱，男孩吃的、穿的都很好，还经常补这补那，可就是不长个，比同龄人明显矮小很多。

经检查，我发现病儿鼻咽部腺样体明显增生，至少堵塞了后鼻孔 4/5 的空间，口咽部扁桃体也明显肿大。很明显，男孩的鼻塞主要是由腺样体增生引起，加上他的扁桃体肥大，就形成了医学上说的“睡眠呼吸暂停综合征”。这个病若得不到有效治疗，会影响孩子的生长发育、智力及行为习惯。确诊后，我们为病儿做了腺样体和扁桃体切除手术。

　　不一样的鼻涕：清水样、血水样

　　有个 4 岁女孩，自小就左侧鼻塞，偶而鼻子还会流出清水样“鼻涕”，特别是低头时流得更明显，笔者为其体检时发现，这个“鼻息肉”长得有点不一样，于是作了个 CT 检查，发现该病儿是“脑膜—脑突出并脑脊液鼻漏”。遂转到神经外科手术，术后不再鼻塞，也不流“鼻涕”了。

　　还有个下午，门诊来了一个 10 多岁的男孩，诉说近半年来左侧鼻子常常鼻塞，近一个月来越来越塞，嗅觉也变差了，伴有流涕，偶尔还会流血水。曾经看 过多家医院，一直认为是鼻窦炎，给予抗炎、滴鼻等治疗，但效果不甚理想。后来作纤维鼻咽镜检查，发现鼻腔内有一粉红色肿物，手术后病理检查显示肿物为“乳头状瘤”。

　　引起鼻塞的疾病众多，家长有必要掌握一些简单的识别办法和预防措施。

　　鼻腔异物　小朋友有时贪玩，会把一些可以塞的东西塞入鼻腔，事后由于害怕家长责罚，常常不敢声张，反而延误了治疗。当小孩出现一侧鼻塞，伴流脓涕、有臭味时，应该找耳鼻喉科医生看看。

　　曾经有家长把鼻子发出的臭味当成口臭，其实鼻腔异物所导致的臭味，只要靠近小孩都可以闻到。若是口臭，通常要对着你说话才比较明显，并且内热或消化不良引起的口臭，通常不会伴有鼻塞、流脓涕的症状。

　　预防关键是，教育小孩做什么样动作是有危险的，在家中，凡是可以塞进鼻子或口里的小物件都要放在儿童接触不到的地方。

　　腺样体肥大　是比较常见的儿童疾病，主要症状是鼻塞、睡眠张口呼吸、打鼾等，重者会导致睡眠窒息、缺氧，从而影响病儿的生长发育和智力、行为习惯等，也可以引起反复发作的中耳炎和鼻窦炎。手术是目前最有效的治疗方法。

　　也许有人会担心，腺样体和扁桃体都是免疫器官，切除后会不会对免疫力造成影响呢？举个例子来说明一下，假如腺样体和扁桃体都是卫兵，卫兵是好的，就可以把坏人挡在门外，但如果卫兵变坏了，就会引狼入室，到那时身体就会深受其害。“肥大的腺样体”恰恰正是变坏了的卫兵。

　　鼻息肉、鼻腔乳头状瘤和脑膜—脑突出　都可表现为鼻塞，且呈进行性加重，鼻腔检查可见米白色或粉红色肿物。鼻息肉多发生于年龄较大的儿童和成人；鼻腔乳头状瘤多见于成人，儿童少见，鼻塞以一侧为主，尤其是伴有洗肉水样鼻涕者，应注意乳头状瘤的可能；而脑膜—脑突出与先天性颅底颅骨缺损有关，多发现于幼龄阶段，可伴有脑脊液鼻漏，即流清水样“鼻涕”，低头时流得比较明显。鼻部纤维鼻咽镜和 CT 检查有助于确诊。

　　婴幼儿鼻塞　特别是 6 个月以下的病儿，由于鼻腔发育不完全，容易受到外界环境的影响，如天气干燥，喝水或奶量不足，就会导致鼻腔分泌物结成一团，也就是我们俗称的鼻屎，从而引起鼻塞。这时候，人们常会把这些情况当成感冒，给孩子使用抗感冒药物，可是服了很多药，鼻塞就是不见好。其实，很多时候这些情况是不用吃药的，可使用鱼肝油或食用油滴一下鼻子，这有助于病儿排出鼻屎，如果滴鼻后鼻屎仍出不来，可请专科医生帮助排出鼻屎。

　　对鼻屎引起的鼻塞该如何判断呢？从鼻腔内看见鼻屎，而病儿没有流涕、咳嗽等症状，多属于这种情况。不过这不容易准确判断，最好还是找耳鼻喉科医生作诊断。预防的关键是注意保暖防寒，家里要保持适当的湿度和温度，病儿除了喝奶外，还要适当喝些水和果汁。

　　新生儿后鼻孔闭锁

　　对新生儿出现的鼻塞和呼吸困难，要注意后鼻孔闭锁。这种疾病是由于后鼻孔被“多余”的组织或骨质封闭，出生后症状比较明显，容易被发现。但也有病儿出生后逐渐适应了，能够用口呼吸，因而直到两三岁后才被发现的。对于自小鼻塞的幼儿，作纤维鼻咽镜检查有助于找出病因。

　　新生儿后鼻孔闭锁的简便判断：

　　用口对着病儿的鼻孔吹气，如果通畅，可排除，如果不通，应可能是后鼻孔闭锁。此病一经发现，需立即送院治疗。紧急情况下，可剪掉塑料奶嘴的顶部并让孩子含在口里，有助于防止病儿窒息。