妊高征易并发心脏病和脑出血致胎儿死亡

　　2001年底，在经历了三年甜蜜的恋爱之后，我和安明终于步入了婚姻殿堂。婚检时，医生说我身体各项指标都很正常，只是血压稍微偏高，又问我最近是不是服了什么药，或是哪里不舒服。我摇摇头说，并没感到身体有任何不适。最后医生告诉我，单凭一次血压测量结果，是无法准确反映真实血压值的，因此，她建议我分别在不同时段再测几次，如果血压仍在140/90毫米汞柱以上，就要警惕是否患有高血压了。当时，“高血压”这个词在我的意识里还很陌生、很遥远，除了隐约记得15年前奶奶死于高血压并发症外，我便再没接触过高血压。后来几次体检，也偶而会出现血压偏高的情况，由于当时我的身体并没出现任何不适，再想想自己还那么年轻，就算血压稍微偏高，应该也不会有什么大碍吧，于是，就没怎么去管它。

　　孕早期：实时监控，血压稳当

　　去年年底，我如愿怀上了宝宝。头三个月，我的妊娠反应很强烈，呕吐、头晕、食欲不振几乎时刻缠绕着我，让我很是辛苦。妊娠第四个月，我去医院建了围产卡，经历了做B超、量血压、验血验尿等一系列程序后，检查结果显示，我除了血压稍偏高外，其他一切均正常。血压偏高是我的老毛病了，三年多来一直与我和平相处，相安无事，因此得到这样的检查结果，我也就有些见怪不怪了。然而医生对此却很重视，她不断叮嘱我回家后要多休息，注意饮食搭配，最好能每天自测血压，如血压超标明显则必须立刻到医院就诊。尽管我对高血压一直抱无所谓态度，但出于为腹中宝宝健康的考虑，我对医生叮嘱的每一句话都点头称是，一点也不敢怠慢。在回家的路上，我从药店里买回一台电子血压计，实行对血压的随时监控。

　　打那以后，我开始特别注意调整饮食结构：蔬菜、水果、鱼类、蛋类和瘦肉，几乎餐餐不缺；钙片、复合维生素，我也坚持天天服用。此外，我还辞掉了工作在家静养，每天的睡眠时间几乎都保证在10小时以上。一个月后，我再去医院产检，这次的检查结果非常理想，不但宝宝发育正常，而且我的血压值也在正常范围之内，自那以后，我的心情亦放松了不少。

　　孕中期：疏忽大意，血压飙升

　　怀孕六个月后，我的体重开始突飞猛进，食欲也进一步增加，胃口出奇的好，正常一日三餐根本无法满足我的饮食欲望。于是，我吃东西不再像先前那么讲究，逮着什么吃什么，哪怕是对血压有影响的肥肉与甜食都不放过。与此同时，我也渐渐变得慵懒起来，成天窝在床上睡觉、看电视，常常一个星期足不出户。或许是一个人在家闷得慌吧，我的脾气变得越来越大，明知安明工作忙，无法时刻陪我，但我仍爱找他的碴，不是怪他回家太晚，就是嫌他对我不够体贴，我们常常吵架，吵完架后大家便谁也不理谁，各自生闷气。

　　怀孕七个月时产检，我的血压又有些偏高，于是医生向我嘱咐了一大堆注意事项，但我对此却有些心不在焉，反正我患高血压也不是一天两天了，而且我的身体一向没任何异状，医生的话也未免太危言耸听了。回家后，我照旧好吃好睡，压根没去想高血压会给自己和宝宝带来什么危害。然而这次，仅仅才过了一个星期，我的身体便出现了异常：先是脚踝浮肿加重，因为觉得妊娠水肿是常有的事，我开始也没多去理会。几天后，我又感觉胸口有些憋闷，特别是睡觉醒来时，总头晕、眼花、想吐。再过几天，我居然发现鞋子套不住脚了，仔细一看，原来自己的双脚已肿得像两个发酵的馒头，用手按在“馒头”上，还会出现一个个小坑，而且浮肿已经蔓延到了膝盖。我这是怎么了？一种不祥的预感涌上心头，我一点没敢再耽搁，立刻打车去了医院。

　　在产科诊室里，曾为我做过产检的那位医生一脸严肃，在按压了我浮肿的下肢，为我测血压、检查眼底之后，又让我去验血、验尿、做心电图，最后所有检验指标均显示，我患了妊娠高血压综合征（简称妊高征）。由于我怀孕前就曾有过高血压史，再加上尿蛋白质超标严重，因此，医生要求我立即住院观察。

　　躺在医院的病床上，我每天的生活几乎都在周而复始的吃药、打点滴、测血压、听胎心、验血和验尿中度过，身体上的种种不适我倒还可以忍受，然而心理上的担忧与害怕，却无时无刻不在折磨着我。特别是当我从医生口中得知，妊高征不仅容易导致孕妇并发心脏病和脑出血，而且还极易引发胎儿早产甚至死亡后，我更是后悔极了：过去真不该如此疏忽对高血压的治疗和预防啊！但我如今最担心的还是腹中的宝宝，真不知该如何顺利渡过难关。

　　医生点评：妊娠期血压增高主要有三种类型：一是妊娠高血压综合征（简称妊高征），患者妊娠前无高血压病史，于妊娠20周以后，出现以高血压、蛋白尿、浮肿为主要表现的病征；二是妊娠合并原发性高血压，患者既往有高血压病史，怀孕后血压无进一步升高；三是慢性高血压并发妊高征，患者既往有高血压病史，怀孕后血压进一步升高，或出现蛋白尿。文中主人公秀燕的情况就属于第三种。

　　妊高征的发病原因目前尚不清楚。由于妊娠会加重心血管负担，这使得慢性高血压患者“雪上加霜”，在原有心血管病变的基础上，出现妊高征的损害。

　　妊高征是过去我国孕产妇死亡的主要原因之一，原发性高血压合并妊高征更增加孕产妇的危险，其引起孕产妇死亡的主要原因是脑血管意外和心力衰竭。高血压患者妊娠时，早产、胎儿宫内发育迟缓及围产儿死亡率明显增高。

　　因此，有高血压病史的妇女，如果计划要宝宝，就要注意：怀孕前应去做个全面的体检，确定自己是否可以妊娠。严重高血压患者，有冠状动脉硬化、心功能不全、肾功能减退、年龄超过35岁者，均不宜妊娠。若为妊娠早期，应人工终止妊娠，以防意外。

　　允许继续妊娠者，怀孕后应在高危门诊随访，严格做好产检。医生会根据患者的病情，制订合适的治疗方案。

　　1．一般处理：①休息和睡眠，高血压患者妊娠期应注意休息及保证足够的睡眠，晚上睡眠10～12小时，中午休息1～2小时，不做重体力劳动，防止精神紧张与情绪激动。②低盐饮食，1.5～3.0克/天。减少动物脂肪摄入，避免高胆固醇食物。肥胖者应控制体重及食量。③必要时可使用一些镇静剂，改善患者睡眠，减轻精神紧张。

　　2．降压药物：药物治疗的目的是维持心血管对各种刺激的反应，维持脏器适度的血流量，减少并发症的发病率和死亡率。应在专科医生的指导下，选择对母体和胎儿无明显不良反应的药物。

　　3．加强母婴监护：注意孕妇血压变化，每天至少测两次血压；注意体重变化，孕中期体重增加每周不超过0.5千克，整个孕期增加不超过12.5千克。定期做血、尿常规及肝肾功能检查，及进行胎儿B超监护。孕32周后行胎心监护。

　　4．终止妊娠的时间及方式：轻度原发性高血压孕妇，妊娠可达足月；重度高血压或合并中重度妊高征者，孕37周时应考虑终止妊娠。严重高血压或合并重度妊高征经治疗无好转，于孕32～34周可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式根据血压的高低及有无合并症综合考虑，病情严重者，可放宽剖宫产指征。严重高血压患者为保证休息及睡眠，产后不宜哺乳。

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