黄疸，母乳“惹祸”怎么办

母乳性黄疸最早是从上世纪60年代开始被报道的，当时发生率大约1%~2%，随着人们对母乳性黄疸的进一步认识，从上世纪80年代，文献报道的发生率就有逐年上升的趋势。

母乳性黄疸因何而来？

发病机制目前还不完全明确，但医学界大多认为这是多种因素作用引起新生宝宝胆红素肠-肝循环增加所致。至于胆红素肠-肝循环为什么会增加，主要包括以下几个原因：

1、喂奶延迟、吃奶量不足或喂养次数少，造成宝宝肠蠕动减慢、肠道正常菌群建立延迟等，使肠道的未结合胆红素吸收增加，造成早发型母乳性黄疸。

2、母乳中某些特殊的脂肪酸与胆固醇含量高，促进了未结合胆红素的再次吸收，导致迟发型母乳性黄疸的发生。母乳中还有一种因子，会影响宝宝肝脏代谢胆红素。

3、人的肠道中某些细菌可将肠道内的胆红素转化形成粪胆原，然后排出体外，以减少未结合胆红素的再次吸收。但是刚出生的宝宝肠道内缺乏转化胆红素的菌群，这也是造成母乳性黄疸的原因之一。

母乳性黄疸宝宝有特点

母乳性黄疸可分为早发型和迟发型。早发型出现在宝宝出生后3~4天，黄疸高峰时间是出生后5~7天；迟发型出现在出生后6~8天，黄疸高峰时间是出生后2~3周。宝宝除了皮肤很黄以外，没有不舒服的表现，食欲很好、哭声响亮、反应好、大小便正常，营养状况也都不错，生长发育不受影响。

怎样判断母乳性黄疸？

目前母乳性黄疸缺乏诊断手段，往往需要用排除法，也就是在排除了其他引起宝宝黄疸的病因后才能确诊。对于血清胆红素超过12~15毫克/分升（205.2~256.5微摩尔/升）的宝宝，医生会建议试停母乳，改喂配方奶3~5天，如果宝宝黄疸消退，血清胆红素下降到原来水平的50%以上，就可以确定为母乳性黄疸。

由于宝宝出黄疸的原因有多种，除了生理性黄疸，很多因素可以造成病理性黄疸，如溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸等。鉴别黄疸的类型有时比较复杂，治疗方法也不相同，因此，妈妈发现宝宝有黄疸，不要盲目认为是吃母乳引起的，要去医院检查，以免耽误治疗。

还能继续喂母乳吗？

现在很多妈妈母乳喂养意识很强，不愿意中断母乳喂养，这是非常好的事情，医生也不会轻易建议妈妈停喂母乳。对于诊断明确的母乳性黄疸宝宝，不需要特殊的治疗，可以继续母乳喂养，医生会建议妈妈少量多次喂奶，并监控宝宝的黄疸变化及血胆红素水平。

不过，如果宝宝的黄疸比较严重，血清胆红素超过15毫克/分升（256.5微摩尔/升），医生会让妈妈暂停母乳喂养72小时，改喂配方奶。当胆红素下降到原来水平的50%时，就能恢复母乳喂养。重新开始母乳喂养后，宝宝的血清胆红素水平可轻度升高，而后逐渐降低。在暂停母乳期间，妈妈应该用吸奶器将奶水吸出来，以保证乳汁分泌量不减少，当宝宝胆红素下降到可以继续吃母乳的水平时，马上就可以恢复母乳喂养。

预防母乳性黄疸小贴士

尽早开始母乳喂养，能让宝宝的肠道菌群尽快建立起来，不但有利于肠道健康，促进某些维生素的合成和吸收，还能促进肠道内的胆红素转化为粪胆原，减少胆红素的肠-肝循环。 让宝宝吃饱，吃奶量足能刺激肠道蠕动，促进胎便排出，减少胆红素的肠-肝循环，降低母乳性黄疸发生的可能性。