1月龄女婴小圆圆颅底带畸胎 医生妙取肿瘤助其获新生

湖南郴州新生儿小圆圆在出生时就发现右上颌颅底有巨大畸胎瘤，转诊多家医院皆无法诊治。2017年10月17日上午，出生后一个月的小圆圆在中山大学孙逸仙纪念医院由陈伟良教授主刀顺利完整切除肿瘤，目前小圆圆病情稳定。

受国家“全面放开二孩”的政策鼓舞，陈先生夫妇满怀信心的怀了第二胎，尽管新生儿不足月，但还是顺利诞下并取名小圆圆。加上家中既有男孩一个，正好凑成一个“好”。正当全家人沉浸在欢乐喜悦之时，陈先生发现小女儿两边脸不一样大，右脸颊较左边突出得越来越大。陈先生与妻子急忙到当地最好的医院进行检查，发现除了右脸颊突出，口腔内靠近咽腔的位置也可以见到巨大肿瘤，肿瘤接近颅底，这犹如一个晴天霹雳。当地医生还告诉陈先生一家，由于小圆圆年龄太小，肿瘤太大且位置深，再加上肿瘤性质不明，如果不及时采取有效治疗，任由肿瘤生长下去，将会进一步压迫小圆圆的呼吸道与食道，到时候小圆圆的生命就危在旦夕了！然而，当地医院的技术条件不具备手术治疗条件，这让陈先生一家心如死灰。

后经人介绍，心有不甘的陈先生夫妇抱着最后一丝希望来到了该院并找到了中山大学孙逸仙纪念医院的陈伟良教授诊治，陈教授仔细了解病情后，组织了该院影像科、麻醉科、儿科等相关科室的知名专家进行全院大会诊。专家组经过反复讨论后认为，影像学资料显示肿瘤边界尚清，考虑为畸胎瘤可能性大，但是肿瘤巨大，位于颅底咽旁，靠近脑组织，头颈部血管丰富，颅神经错综复杂，而该新生儿只有一个月龄，手术必须经鼻插管全麻，但呼吸道很狭小、非常脆弱，同时肿瘤压迫呼吸道，麻醉难度极大、手术风险极高。经过激烈的讨论，会诊医生们决定最终采用“下颌骨旁正中劈开路径、右上颌颅底咽旁巨大肿物切除术”。

2017年10月17日，口腔颌面外科、麻醉科与手术室的医护人员一大早就都忙碌了起来，经过精细的术前各项准备，小圆圆被送进了手术室。首先，麻醉科林道炜教授运用自身多年的婴幼儿全身麻醉的丰富经验，经多次尝试，通过左鼻孔、后鼻孔、咽部成功为小圆圆插管。手术中，陈教授巧妙的设计了经下颌骨正中劈裂的手术径路，充分地显露咽旁颅底的肿瘤。此外，陈教授还利用止血功能显著的超声手术刀进行手术剥离，对颈内外动静脉以及多条颅神经进保护设计。由于颅底静脉丛渗血比较明显，周斌博士等医生紧密配合陈教授，运用局部压迫止血的方法较好的控制了出血，最终，得以完整切除了相当于该患儿头颅六分之一大小的肿瘤。最后严密缝合伤口，断开的颌骨对位接驳，经过医疗团队三个小时紧张有序的治疗，手术非常成功。当陈先生全家看到小圆圆被平安送出手术室时，全家人都流露出欣慰的表情，并对医护人员连声道谢。

据中山大学颅颌面外科中心主任、孙逸仙纪念医院口腔科陈伟良教授介绍，新生儿畸胎瘤在儿童肿瘤中较为常见，常为无痛肿块。如果肿瘤较小，位置隐蔽，没有明显症状，多在年龄较大后才发现。一旦确诊，必须早期手术切除，以防进一步恶变。但是，头颈部畸胎瘤相对少见，由于解剖特殊等原因，手术风险极大，所以一旦发生，必须要在术前做好充分准备，并且，该手术对医生的手术技巧要求很高，需要仔细设计手术方式，以最小的损伤完整的切除肿瘤。同时，陈教授还提醒道，近几年来观察发现儿童头颈部肿瘤，特别是婴幼儿肿瘤的发生率有逐年升高的趋势，孕妇的定期产检十分必要，如有发现新生儿肿瘤，需及早到正规医疗机构进行规范治疗。

医学指导：中山大学颅颌面外科中心主任、孙逸仙纪念医院口腔科陈伟良教授

陈伟良教授简介：

陈伟良，中山大学二级教授，一级主任医师，博士生导师，国家重点临床专科（口腔颌面外科）学科带头人，中山大学颅颌面外科中心主任。广东省医学会颌面-头颈外科学分会前任主任委员。国际口腔颌面外科协会会员和国际口腔癌协会会员。对口腔颅颌面-头颈部良性（如颌骨囊肿，鳃裂囊肿，腮腺混合瘤，成釉细胞瘤等）和恶性肿瘤（舌癌，牙龈癌，颊癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和颌面颌骨肉瘤）在分子水平方面作深入的研究。对良恶性肿瘤手术治疗，软硬组织缺损修复以及中晚期口腔癌化学治疗、基因靶向治疗和免疫治疗等综合治疗；口腔颌面部脉管疾病-血管瘤，淋巴管瘤，脉管畸形的基础研究。治疗包括手术、超选择性栓塞、放射、硬化、核素和冷冻等综合治疗；口腔颌面部外伤骨折救治；口腔颌面部感染的治疗；口腔颌面部先天（唇腭裂和颌骨畸形）后天畸形（外伤疤痕和缺损）整复；颌骨前突或后缩畸形整复和口腔颅颌面痛症和神经精神疾病的诊断和治疗等有较深造诣。近年来，大力开展了内窥镜微创治疗颅底咽旁肿瘤以及侵犯颈动脉晚期头颈肿瘤和颈动脉体瘤治疗，取得理想疗效。

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