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肺不张
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细如发丝的小支架 为仅2.8kg的早产儿打开了生命通路

2019-03-21 18:01:56      家庭医生在线

新生命的诞生给家庭带来的是希望和快乐,但这个新生命如果提早到来的话,父母更多的可能是担心和不安。仁仁不到34周便匆匆来到了这个世界,伴随他的是重重危机:呼吸窘迫综合征、肺不张、肺部感染、气管严重狭窄等,出生不到两个月前后四次气管插管上呼吸机!幸运的是,广州医科大学附属第一医院儿科团队经过不懈的努力,终于用一颗细如发丝的支架为其打开了生命的通路,让他重新获得顺畅的呼吸。

早产儿命悬一线严重气道狭窄致呼吸困难

老人常说,胎里待多一日胜过人间十天。虽然并非有科学依据,但大家都希望有个足月的健康的宝宝,对于年轻的小君来说也是如此。然而,孕周才刚过33周,肚子里的宝宝就开始“发动”了,一个仅仅1.7公斤的小生命在意外中诞生了。

由于早产,出生时重度窒息,并伴有呼吸窘迫综合征、肺不张、肺部感染等严重问题,一生下来仁仁就被送进了新生儿科,为了保持通气,医生给幼小的他进行了第一次气管插管,上了呼吸机。

经过二十多天的治疗,病情有了一点好转,改用创呼吸机通气后不到两周,又因呼吸困难重新插管上呼吸机来维持生命,即使采用了支气管镜检查还是无法解决气管狭窄的问题。

“最怕的就是接到医院的电话,因为每次来电话预示着可能又不好了。”由于仁仁住在新生儿科,父母无法时刻在身旁照料,只能通过医生来获知宝宝的情况。根源的问题解决不了,仁仁的病情也时好时坏,让初为人母的小君身心俱疲,几近崩溃,“每次刚看到希望又重新插管上呼吸机,我们都不敢想象孩子在里面是什么样。”

辗转两家医院、经历了漫长的55天治疗后,仁仁的家人抱着最后一线希望,在当地医院的帮助下,联系到了广州医科大学附属第一医院儿科陈德晖教授。

“来到我们这里的时候,宝宝体重不到5斤,刚拔除了气管插管不到1个月,尽管吸氧量很大,但因呼吸困难,可以明显看到胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,呈漏斗胸状态,右肺呼吸音几乎消失。”陈德晖教授说,孩子的情况非常不乐观,由于长期使用呼吸机通气和抗生素,肝功能也得到损害,右肺不通气导致心脏也出现了问题。


陈德晖教授(左二)带领团队进行查房

陈德晖教授立即组织科内专家骨干进行查房和病情讨论,并为其制定了治疗方案,不仅要针对病原菌选择抗生素治疗和加强雾化、物理排痰,而且需要尽快进行支气管镜介入治疗,“解除气道瘢痕狭窄带来的气道梗阻是救治的关键。”

经过支气管镜的检查发现,仁仁气管上段瘢痕狭窄非常严重,最窄处仅有细针孔那么大小,长约1.4cm,在气管下段距隆突约2cm的地方也有这样的瘢痕狭窄,还有“O型环”。紧急给予球囊扩张后,即使采用3.1mm的支气管镜也只能下到隆突处,难以进入左右主支气管,并且发现右主支气管有大量痰液堵塞却无法吸出来。

术后,仁仁常常出现痰堵窒息的危急情况,稍有不慎便可要命!林育能副主任医师、吴上志医生等医护团队昼夜精心管理,一次又一次将仁仁从鬼门关拉回来。但因气道瘢痕生长、痰堵、O型环等多重危险因素夹杂在一起,无奈下第四次气管插管给予呼吸机通气辅助呼吸。

期间,多次突发的痰堵窒息导致血氧饱和度、心率下降,经过心肺复苏、电除颤等抢救治疗,仁仁熬过了一个个的难关,“这是个坚强的孩子,他不放弃,我们更不能放弃。”陈德晖教授说,每一个小生命都需要倍加爱护,即使只有一分希望,也要尽百分的努力。

南北专家共同合作,为宝宝打通“生命气道”

为了给仁仁找到更好的治疗方案,陈德晖教授团队专程邀请有“儿童支气管镜教父”之称的北京儿童医院刘玺诚教授参与会诊,共同商讨为病情如此错综复杂的小宝宝解除气道狭窄的方案,并组织心脏外科、胸外科、心血管内科、麻醉科、放射科等多学科讨论,最终决定进行经支气管镜支架置入术,根据仁仁气道狭窄的直径与长度,选取最合适的支架型号。

面对这个年龄小、体重低,且气道严重狭窄的小宝宝,细小的支气管镜根本无法通过他的气道狭窄处,普通气管支架更加无法置入。在刘玺诚教授的指导下,果断选用冠状动脉支架为仁仁打开宝贵的呼吸生命通路。


刘玺诚教授(右1)、陈德晖教授(左1)、林育能副主任医师(右2)、吴上志主治医师(左2)正在小心翼翼的将细如发丝的支架放进内径1.2mm的气管镜内

手术日当天,刘玺诚教授、陈德晖教授等呼吸介入团队专家为了这个幼小的生命紧张而有序地忙碌着,麻醉科团队更是一丝不敢懈怠地监测仁仁的生命体征,为手术顺利进行保驾护航。

经过一个多小时的紧张手术,医生终于将细如发丝的支架通过气管镜置入患儿的气管狭窄处,然后连接加压泵扩张球囊打开支架,放置后经气管镜检查,支架支撑效果良好,预示着成功为这个仅仅只有2.8公斤的宝宝打通了生命的气道。回到病房后,各项生命体征也都逐渐平稳,当天复查胸片显示,仁仁右肺不张和实变有所改善,但仍面临很多难关需要闯过。

支架移位成功取出,刷新国内记录

这个细小的生命支架在仁仁的气道内停留了三天,在这短短的72小时里,儿科医护团队从他的气道吸出了不少的硬硬的、塑型性痰栓,但是在复查胸片时发现支架移位了,要不要取出移位的支架?这无疑是给医生出的又一道难题。“考虑支架移位会加重右主支气管狭窄,增加痰堵窒息的风险,权衡利弊后我们决定取出支架。”陈德晖教授说。

又是一番惊心动魄,陈德晖教授团队在监护室里为仁仁取出了这枚小支架,手术过程非常顺利,之后再次进行了经支气管镜行球囊扩张、钬激光清除疤痕治疗,几天后,终于顺利地拔除了气管插管,平稳地撤掉呼吸机。

经过积极的抗感染治疗和精心的护理后,仁仁的呼吸情况逐渐好转,终于可以自己慢慢吃奶,体重也在逐步增长,转入普通病房后不久便顺利出院了。出生3个月的他终于可以回归父母的怀抱,感受父母的温暖。


出院后长大的仁仁

近日,当小君夫妻俩带着仁仁回来医院复查的时候,医护团队惊叹几乎认不出他来了,原本瘦弱的仁仁体重已经追赶到了5.5公斤,肉嘟嘟的小脸蛋充满了朝气。复查的各项指标基本正常,仁仁可以像正常小朋友一样开心、快乐、自由的生活。


仁仁父母送来了锦旗表示感谢

据悉,小家伙的出院,刷新了国内报道的最低体重患儿成功接受经支气管镜进行支气管支架置入及取出手术的记录,这是儿科呼吸介入团队在救治气道严重狭窄低体重早产儿方面的一次成功经验。

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(责任编辑:冯莉莉 通讯员:韩文青)

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文章关键词: 支气管支架 支气管 早产儿

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