专家：培养自闭症儿童主动参与能力 BTR训练法扮演重要角色

提到自闭症儿童，在过往可能普遍认为他们是性格内向的，不能与人交往的；到后来又有人认为他们是气质独特的，甚至可能是天才。自闭症好像一直被关注，却又好像未被真正了解。如何正确对待自闭症儿童，采用什么样的方法进行自闭症干预，让其尽早融入社会，是每个自闭症儿童家庭、专科医生、教育机构老师乃至全社会都应该关注的问题。

自闭症拒绝“填鸭式”干预 应引入BTR策略

4月2日，是世界提高自闭症意识日，中山大学孙逸仙纪念医院举办了相关专题讲座以及义诊活动。今年自闭症的主题是“辅助技术，主动参与”，在讲座上，中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科主任、自闭症BTR训练法创始人罗向阳教授表示，随着科学技术的发展，越来越多的新技术应用到自闭症的治疗干预上，将来人工智能机器人也可能会运用到自闭症辅自闭症儿童的情景教育中来，能够给予自闭症孩子稳定的引导，启发孩子的兴趣。

同时，注意培养孩子主动参与的能力也非常重要。目前很多自闭症培训机构使用的是ABA，即行为分析干预方式，这实际上对于可能是一种“填鸭式”的教育。比如“锲而不舍”的词语、语句教育，指着一个卡片反复灌输孩子，让孩子读一个词语，这实际上没有真正让孩子主动参与到社会情景中。

（中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科主任罗向阳）

对此，罗向阳教授提出了应对自闭症儿童的BTR策略。BTR策略的初级模式分三个：

1、Biology-Therapy-Rehabilitation：通过生物学Biology（Biology）的基础知识去了解自闭症的形成。自闭症可分为原发性和继发性，原发性的多为基因遗传因素而继发性的可以由于脑补外伤、炎症、肿瘤等遗留问题，当明确病因后，比如是因为脑膜炎的原因继发的自闭症，可以通过治疗原发病而进行治疗（Therapy）。而原发性的自闭症也可以进行相应的药物治疗，虽然目前并没有针对自闭症的特效药物，但是可以根据不同的表现给予药物干预，比如利用精神调节药物稳定患儿情绪、改善孤僻、退缩的症状；利用抗抑郁的药物改善刻板重复行为、缓解强迫症状以及改善情绪等等。最终达到生理康复的目的（Rehabilitation）。

2、Bit-Teach-Rule：罗向阳教授最新创立了两指法原则（Bit），即拇指代表表扬、鼓励、理解；而食指指示、批评、命令、禁止。当孩子做得好的时候可以竖起大拇指表示赞许，当孩子做得不好的时候应该竖起食指进行改正。通过这样的手段，对孩子进行一种行为对错的教育（Teach），让孩子慢慢能够形成规则（Rule），知道什么可以做，什么不可以做，生活能够自理，并且能够服从指令，遵守社会纪律。

3、Block-Technology-Relation：有的自闭症孩子可能会合并癫痫、抽动症等等，所以需要对孩子的情况有整体的认识（Block），然后可以进行技术（Technology）上的干预，最后帮助孩子建立正常的三重关系（Relation）——自我关系、社会关系、环境关系，就是能够对自我有一定的认知且具备生活自理能力、能够合理管控自我情绪、与人的相处中能够共情能感受他人的情感，具备基本的社交能力，真正与社会真正融合。

（BTR策略）

总体来说，B对应的是状态，T对应的是手段，R对应的是目标。在实际应用上，各种模式实际上是相辅相成，构成网络状。简单来讲，就是以生物学知识、两指法原则、以及自闭症的整体认识为基础，以医学治疗、训练教育、新技术干预为手段，最后达到生理康复、建立规则、与社会融合的目标。

（BTR策略）

早期发现自闭症 及时干预效果好

目前，自闭症的发病率在1.5%-2%之间，每100个孩子中可能就有两个面临自闭症。而针对自闭症的预防，目前尚未有有效的措施。从病因上讲，自闭症与遗传基因以及脑部的损伤、肿瘤等有一定的关系。但是，罗向阳教授表示，基因问题可以帮助孩子发现神经缺陷，但是绝对不能凭借基因检测在孩子没有症状的情况就判断为自闭症。有些成年人可能携带自闭症相关基因，也中可能也会出现性格偏差，但是如果社交能力及行为达到基准，是不能够诊断为自闭症的。

因此，对于自闭症而言，早期发现，及时干预，就是重要的二级预防。很多时候，家长是从孩子学语期发现异常，比如讲话晚，交流词汇有限，不会与人沟通等等，罗向阳教授表示，语言发育迟缓只是自闭症的表现之一，而社交障碍是自闭症的最核心的症状。具体还可以有下面的表现：

1、行为异常：表情淡漠，没有喜怒哀乐的表现；

2、社交障碍：与人交流的时候眼神不对视或者出现不恰当的行为，比如不喜欢与人接触又或者太主动与陌生人接触、随意拉扯、叫唤别人；

3、语言表达异常：语言表达异常不止是语言发育迟缓的问题，语言意识也会有存在偏差，有的孩子其实能说话，咬字也没什么问题，但是他们叫爸爸妈妈的时候不是对着自己父母叫而是而是对着墙；又或者说话的声音尤其大、语速快、老揪着一个问题重复提问等等；

4、兴趣狭窄：对某一件事物特别执着，比如有的孩子喜欢玩遥控器按钮就一直在按，也不做其他事情或者其他事物也吸引不了注意力，如果家长抢了他在玩的东西会发脾气等等。

如果发现孩子有上述异常，家长就应该带孩子到医院找专科医生进行评估，如果确定是自闭症，就要给予适当的干预。一般来讲，对于大部分孩子进行干预，半年后最迟不应超过1年，自闭症的情况会大有改善，能回归正常的学校生活。轻中度的自闭症经过干预后是能够融入到社会，如普通人那样生活的；即使是重度的自闭症，如果不是脑部器质性损伤，经过合适的干预，也能达到生活自理的程度。

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