小儿漏斗胸的治疗

　　一、 什么是漏斗胸

　　漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，是指胸骨中下部分向内凹陷，相邻的肋软骨也随其凹陷，形成外观似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其发病率大约为1-7/1000。

　　二、 漏斗胸的致病原因及危害

　　漏斗胸的病因尚不清楚，一般认为是先天性发育异常。其发病与“缺钙”无关，约10—20%病儿有明确的家族史。有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官如心脏，肺等产生挤压，造成胸腔器官生长受限，易出现反复呼吸道感染如感冒、咳嗽、发热，活动耐力下降，气促等。随着年龄增长，学龄后漏斗胸甚至可出现一些严重的并发症，如脊柱侧弯，不对称漏斗胸，胸骨扭转等。漏斗胸除对患儿生理上影响外，对患儿及家长也会造成较大的精神负担和心理压力。这些孩子常羞于暴露前胸，夏天不肯穿背心，不敢去游泳，性格内向、孤僻等等。

　　三、漏斗胸的治疗

　　年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环系统影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育而减轻。中度和重度漏斗胸的儿童宜手术治疗。一般来说，手术治疗可解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动耐力较前提高，同时明显改善患儿的胸廓外观，取得良好的整容效果，从而解除了患儿和家长的心理压力。

　　四、我院漏斗胸的治疗方法

　　过去，治疗漏斗胸是在患儿的前胸纵行或横行切开皮肤，切口长约15厘米，将两侧胸肌分离开，切除两侧部分肋软骨，再用钢针固定。手术创伤大，出血多(300-400毫升)，手术时间长(约3.5-4小时)，手术恢复慢。另外，由于钢针极易移动，时常发生手术后钢针移位、弯曲、断裂而要再次手术的可能，而且长切口术后也会留下一道长的疤痕，严重影响美观。

　　目前，我院治疗漏斗胸采用的术式是国际上最先进的“微创漏斗胸矫形术”即NUSS术。手术在患儿两侧胸壁各切开一个2厘米的微创切口。常规NUSS手术需使用胸腔镜并在胸腔内进行手术操作。为减少胸腔内操作可能引发的对呼吸功能的不良影响，我们在胸骨下方切开一个1.5厘米的微创切口，通过该切口可在无胸腔镜辅助的情况下，完成在胸腔外将特制的支架钢板固定在胸骨后的手术操作，使下陷的胸骨抬高达到正常的水平，术后胸廓立即平整，并解除了胸骨对胸腔内脏器的压迫。这种手术创伤小(不切除肋骨)，出血少(<5毫升)，手术只需要30-45分钟，术后恢复快(4-5天即可出院)，钢板固定稳固，外形美观，效果良好。手术年龄一般在3岁以上，严重者可提前手术。

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　　五、关于取出植入体内的支架钢板的问题

　　病人要进行常规的复诊，当胸壁有足够力量支撑胸骨时即可取出支架钢板，一般需要2年左右。术后2年后可回院做一小手术即可取出钢板。

　　六、关于住院时间的问题

　　通常术后4-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。对部分疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸，静坐，缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。

　　七、出院后家长需要注意的问题

　　1、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。

　　2、活动：避免胸部受压。我们建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，您的孩子可以进行日常的活动。

　　3、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。

　　八、复诊问题

　　出院后如果一切正常，建议您4周后回院复诊。我们的专科门诊是每周的星期五上午。当然您也可以随时于上班时间致电咨询。如出现下列情况请随时与我们联系：

　　1、伤口红肿并发热，

　　2、伤口疼痛严重，

　　3、伤口有流水流脓现象。

　　我们的联系电话：020-81330662，020-81330663。漏斗胸专科门诊时间：每周五上午8:30～11：30。