难免流产与不完全流产

　　概述

　　先兆流产未能控制，阴道出血量渐至增多，下腹胀痛持续，甚或加剧，子宫颈口开大，妊娠不能继续进行者称难免流产。如果孕囊或胚胎部分排出阴道，部分遗留在宫腔内，腹痛持续，阴道流血不止，此为不完全流产。不完全流产时可反复出血，甚至大量出血，或致休克。如果胚胎组织残留在宫腔内时间较久，会出现发热，阴道流出物秽臭，形成感染性流产，严重者会造成腹膜炎、败血症，后果严重。临床确诊为难免流产或不完全流产时，应立即清除宫腔内胚胎及胎盘组织物。难免流产和不完全流产相当于中医的“堕胎”、“小产”的范畴。凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产”。

　　病因病理

　　由先兆流产安胎失败发展而来的，常见的病因病理有气滞血瘀和气虚血瘀。

　　1.气滞血瘀情志郁结汽机不畅，孕后堕胎，瘀阻胞宫，瘀血不去，新血不能归经而致。

　　2.气虚血瘀素体气虚或体弱多病，气血虚弱，堕胎后无力祛瘀下胎。

　　诊断要点

　　1.根据妊娠后在先兆流产基础上阴道出血增多，腹痛加剧，胚胎多已死亡，不能继续维持妊娠。

　　2.难免流产妇检时见宫颈口已开，见妊娠组织物堵住在宫颈口，出血少或多，宫体大小与孕月基本相符，尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体大小与孕月相符，宫腔内见尚完整的胚胎及胎盘组织。

　　3.不完全流产妇检见宫颈口略开，或可见少量妊娠组织物，出血量多或少。宫体小于妊娠月份，附件阴性。尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体小于妊娠月份，宫腔内仅见部分残留妊娠组织。

　　4.堕胎指妊娠12周以内，胚胎自然殒堕，不能继续妊娠者。小产指妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕，不能继续妊娠者。

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